血浆NT-pro BNP在心力衰竭诊断和治疗中应用及其预后的价值

涂宣庆

血浆NT-pro BNP在心力衰竭诊断和治疗中应用及其预后的价值

涂宣庆

目的 探讨血浆NT-pro BNP水平在心力衰竭(HF)诊断和治疗中的应用和其预后的价值。方法 测定128例明确诊断为HF的不同病因、不同心功能分级的患者入院时、治疗开始后48 h及出院时血浆NT-pro BNP水平, 进行治疗前后对比观察, 并与50名健康对照组比较, 随访观察患者心脏事件的再发生。结果 各组患者NT-pro BNP水平均显著高于对照组NT-pro BNP水平(2.59士0.12 ng/mL), 心功能分级升高, NT-pro BNP亦呈升高趋势(P＜0.05), 出院前NT-pro BNP水平与入院时相比明显下降(P＜0.05)。随访患者发生心脏事件组血浆血浆NT-pro BNP出院时浓度明显高于未发生心脏事件组(P＜0.05)。结论 检测BNP可为临床诊断CHF及治疗提供依据。对心力衰竭的危险程度具有重要的评估价值。

NT-pro BNP；慢性心力衰竭；诊断；治疗；预后

慢性充血性心力衰竭(HF)是临床常见的综合征也是不同原因所致的多种心脏病发展的最终结果, 其发病与一系列神经内分泌异常有关［1］。B型脑钠肽(BNP)在心衰的诊断、鉴别诊断、严重程度、治疗监测及预后判断等方面有重要价值。欧洲心脏病协会(ESC)推荐使用NT-pro BNP/BNP检测,能提高根据纽约心脏病学会(NYHA)标准判定心功能分级的客观性［2］。大量研究已经证实BNP与心力衰竭密切相关,因其能拮抗交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS), 所以血浆BNP水平也可以反映RAAS和交感神经系统活性, 间接反映了心室重塑程度。本研究旨在测定心衰患者血浆NT-pro BNP水平与心功能分级作对比分析, 探讨血浆NT-pro BNP浓度对HF的诊断价值, 为HF患者的病情评估提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月至2010年12月笔者收治的心内科住院患者128例, 男76例, 女52例；年龄27～86岁,平均(54.6±6.8)岁。患者入院后即测定血浆浓度, 并按纽约心脏协会NYHA分级标准分为4组, 其中Ⅰ级27例, Ⅱ级31例, Ⅲ级40例, Ⅳ级30 例。另选择健康体检者50作为对照组, 男25例, 女25例。NYHA分级标准参照。

1.2 方法 血浆NT-pro BNP浓度测定：抽取静脉血3 mL,用罗氏公司生产的E60型免疫电化学发光仪检测血浆NT-pro BNP浓度, 严格按说明书操作, 检测方法的各项质量指标及质控参数均在允许范围内。所有患者均在入院第2天清晨、出院前的清晨取空腹静脉血, 对照组样本取空腹12 h静脉血, 测定血浆NT-pro BNP的浓度。采用美国菲利浦公司5500型心脏超声诊断仪, 由经验丰富的医师完成, 检测左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩期末内(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。

1.3 所有心力衰竭患者患者经治疗后2周复查NT-pro BNP浓度及心脏彩色多普勒超声。同时两个月后再次进行随访调查, 内容包括心衰症状、患者血压、心率、心功能和心电图、生化全套、NT-pro BNP及心彩超。因心衰恶化而死亡停止随访。

1.4 统计学方法 统计学数据采用SPSS 13.0统计学分析软件包进行处理, 定量数据采用均数±标准差(x-±s)表示。检验方法采用方差分析t检验和四格表资料χ2检验。

2 结果

2.1 CHF患者人院早期不同心功能分级血浆NT-pro BNP和超声心动图结果比较。

结果BNP水平随心功能NYHA分类级别增高而升高,差异有统计学意义(P＜0.05), 两两比较结果为, 任意两个分级之间的BNP水平差异有统计学意义(P＜0.05)。且NT-pro BNP水平与LVEDD、LVESD、 LVEF呈正相关，见表1。

2.2 出院时与入院时NT-pro BNP水平差异有统计学意义(P均 <0.05), 见表 2。

表1 不同心功能分级血浆各项指标比较(x-±s)

表2 出院时与入院时NT-pro BNp水平比较(x-±s)

2.3 随访患者未发生心脏事件组和发生心脏事件组出院时血浆NT-pro BNP水平比较 HF患者出院后随访1年, 发生心脏事件者40例, 未发生心脏事件者88例。分析其与出院时血浆NT-pro BNP水平的关系, 发现发生心脏事件的患者血浆水平明显高于未发生心脏事件的患者(P均<0.05), 见表3。

表3 未发生心脏率件组与发生心脏事件组出院时血浆NT-pro BNp水平比较( -x±s)

3 讨论

心力衰竭是各种类心脏病的最终结局, 心力衰竭患者存活率下降, 是心血管病死亡的主要原因。心力衰竭患者神经-内分泌系统改变, 因此一些生化指标也随之变化, 如血浆去甲肾上腺素、肾素、内皮素水平与存活率成反比, 这些标志物的水平反映循环功能基础损害的程度, 因此可对临床治疗和预后给予重要提示［3］。NT-proBNP是主要由心室肌细胞合成的心源性神经激素。右心室容量负荷、室壁压力增加、心肌细胞损伤等因素是导致其分泌增加的主要原因。因此,NT-roBNP被认为是较好地反映心脏功能的生化标志物, 为有助于临床诊断的监测项目, 在国内外已受到普遍关注归［4］。Redfield和Richards等研究证实NT-pro BNP水平随NYHA分级增加而明显升高, 通过治疗后病情得到改善其浓度水平也随之降低[5,6]。国内也有学者研究证实血浆NT-pro BNP水平与心力衰竭患者心功能水平成正比, NT-pro BNP水平高, 心力衰竭更严重［7］。与本研究结果一致, 在本研究中血浆NT.pro BNP水平在心功能各个等级中为心功能I级<Ⅱ级<Ⅲ级

综上所述, NT-proBNP反映了心脏负荷受损程度, 与HF进展及预后联系更密。心力衰竭是一个复杂的病理过程,NT-proBNP反映了HF的病理变化, 因此检测NT-proBNP能更加全面地反映心力衰竭的病理变化, 为患者的诊断、治疗和预后判断提供更加准确的依据。

［1］ Korenstein D,Wisnivesky JP,Wyer P,et al.The utility of B-type natriuretic peptide in the diagnosis of heart failure in the emergency department: a systematic review.BMC Emerg Med,2007,7(6):6.

［2］ European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure.Eur J Heart, 2001, 22(17):1527-1560.

［3］ 叶任高, 陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2006:160-171.

［4］ 严明, 周高峰.心房颤动患者血浆脑钠肽的变化及其意义.中国医药, 2008, 3(11):669.

［5］ Redfield MM,Rodeheffer RJ,Jacobsen SJ et al.Plasma brain natriuretic peptide concentration: impact of age and gender.J Am Coll Cardiol,2002,40(5):976-982.

［6］ Richards AM,Nicholls MG,Espiner EA， et al.B-type natriuretic peptides and ejection fraction for prognosis after myocardial infarction.Circulation,2003,107(22):2786-2792.

［7］ 张玉莉.老年心力衰竭患者B型脑钠肽水平与心肌功能指数的关系.中国基层医药, 2009, 16(5):787.

365000 福建省三明市第一医院心内科