耳穴压豆治疗骨科卧床患者便秘的疗效研究

李沂红

耳穴压豆治疗骨科卧床患者便秘的疗效研究

李沂红

目的 探讨耳穴压豆疗法治疗骨科卧床患者便秘的临床疗效。方法 将80例骨科卧床便秘患者按照入院日期单双数分为耳穴压豆组和对照组各40例, 主要从首次排便时间和排便间隔时间方面进行对比观察。治疗组耳穴压豆主穴取大肠、小肠、交感、直肠下段, 两耳交替, 3天更换穴贴1次,连续治疗10 d。对照组口服酚酞, 2片/次, 3次/d, 连续治疗10 d。结果 （1）两组患者首次排便时间比较差异有统计学意义(P＜0.05), 说明耳穴压豆组在首次排便时间方面疗效优于对照组。（2） 两组患者排便间隔时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05),说明耳穴压豆组在排便间隔时间方面优于对照组。结论 中医技术耳穴压豆法对治疗骨科卧床患者便秘疗效显著, 由于方法简便易行, 病人依从性高, 值得临床推广。

耳穴压豆； 骨科卧床患者； 便秘

由于骨折创伤以及术后应用石膏外固定等原因, 造成骨科患者长期卧床, 行动不便, 以致肠蠕动减慢, 同时止痛剂的广泛应用, 使便秘成为骨科患者最常见的并发症之一［1］。2010年8月至2012年8月, 笔者对80例骨科卧床便秘患者采用耳穴压豆疗法进行护理干预, 取得较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 根据《中医病证诊断疗效标准》［2］中医内科病证诊断疗效标准的便秘诊断标准, 筛选符合纳入标准的骨科卧床便秘患者80例。纳入标准：①符合便秘诊断标准；②年龄18～86岁；③四肢、脊柱、髋关节骨折手术治疗的患者；④卧床时间>4周。排除标准：①便秘干预前一周内服用过治疗便秘的药物；②肠道器质性疾病；③合并胸、腹、盆腔脏器损伤的患者；④不愿接受观察和不能合作者。将符合标准的患者按照入院日期单双数分为耳穴压豆组和对照组, 每组40例。耳穴压豆组40例, 男23例, 女17例,年龄18～86岁,平均(46.0±18.0)岁。对照组40例, 男22例, 女18例；年龄20～85岁, 平均年龄(48.0±16.2)岁。两组患者性别、年龄经统计学处理, 差异(P＞0.05)具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 护理干预

1.2.1.1 耳穴压豆组 ①耳穴取穴：主穴取大肠、小肠、交感、直肠下段。随证配穴：实秘者配胃、肝穴；虚秘者配脾、肾穴。

②耳穴定位：依据新世纪全国高等中医药院校规划教材《耳穴贴压疗法》［3］《针灸治疗学》［4］。大肠：在耳轮脚上缘及部分耳轮与AB线之间的前1/3处, 即耳甲7区。小肠：在耳轮脚及部分耳轮与AB线之间的中1/3处, 即耳甲6区。交感：在对耳轮下脚前端与耳轮内缘相交处, 即对耳轮6区。直肠下段：在耳轮脚棘前上方的耳轮处, 即耳轮2区。胃：在耳轮脚消失处, 即耳甲4区。肝：在耳甲艇的后下部, 即耳甲12区。脾：在BD线下方, 耳甲腔的后上部, 即耳甲13区。肾：在耳甲艇部, 对耳轮下脚下方后部, 即耳甲10区。

③护理操作：用75%的医用酒精消毒耳廓, 去除耳廓皮肤上的油脂, 皮肤待干后, 用耳穴探棒在取穴范围内寻找压痛敏感点, 患者有热麻、胀痛感觉为得气, 注意选取压痛最敏感的部位, 用耳穴探棒轻压敏感点, 留下压迹, 用镊子夹取穴贴, 将王不留行籽置于压迹正中, 贴好穴贴, 用拇、食指循耳前后按压至酸胀麻木, 或微热疼痛为得气, 较深的穴位可用棉棒按压, 以保证疗效。每穴按压1～2 min, 刺激量以最大耐受量为准, 三餐后和睡前按压, 每日按压次数不少于4次。3天更换穴贴1次, 连续治疗10 d。

1.2.1.2 对照组 遵医嘱口服酚酞(果导片), 每次2片, 3次/d, 鼓励患者多喝水, 多食粗纤维食物, 共治疗10 d。

1.3 观察指标 首次排便时间指标：治疗组从采取耳穴压豆治疗开始, 至治疗后第一次排便为止, 此段时间间隔为首次排便时间。对照组以第一次口服酚酞开始, 至服药后第一次排便为止, 此段时间间隔为首次排便时间。排便间隔时间指标：两组患者平均每几天排一次大便为排便间隔时间。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS12.0统计软件包对文中所得数据进行统计学处理和分析, 所有计量数据以x-±s表示。采用 t检验进行资料计量, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

首次排便时间和排便间隔时间比较见表1。

表1 两组首次排便时间和排便间隔时间比较(h)

表1可见, 治疗组与对照组首次排便时间和排便间隔时间两组差异有统计学意义(P＜0.05)。说明耳穴压豆组的首次排便时间和排便间隔时间优于对照组。

3 讨论

骨科患者由于骨折创伤长期卧床, 便秘成为最常见的并发症之一。便秘的发生可进一步引起肛肠疾病, 胃肠神经功能紊乱, 以及诱发心、脑血管疾病发作等, 影响患者的康复进程［5］。有研究表明, 餐后的运动与引起人体排便的集团运动有着必然的联系。而由于骨科患者行动不便, 餐后运动减少甚至省去, 从而加大了患者发生便秘的几率。有资料显示,卧床时间与便秘的发生率呈正比, 卧床时间越长, 便秘的发生率越高［6］。

3.1 传统疗法治疗便秘的分析 当前, 国内对于骨折后便秘的治疗方法较多, 但仍存在不足。如常用的泻剂, 可引起肠道菌群紊乱、肠梗阻、损伤肠粘膜、损害肠神经、以及诱发心血管疾病等不良反应。鼓励患者多喝水, 多食粗纤维食物能预防便秘的发生, 但是采用上述方法后, 仍有40%的骨折患者有发生便秘的可能, 并且对已发生便秘的患者, 疗效不是十分显著［7］。

3.2 耳穴压豆治疗便秘的病机 耳穴因其简便效佳, 为世界广泛应用于临床。中国早在春秋战国以前就有关于刺激耳廓治病的记载, 并大量散载于中医经典著作中。据《内经》与其稍后的《难经》所记, 耳与脏腑经脉有着极为丰富的生理联系。如：《灵枢五阅五使》曰：“耳者, 肾之官也”, 《灵枢脉度》曰：“肾气通于耳, 肾和则耳能闻五音矣”，在《杂病源流犀烛》中, 更有“肺主气, 一身之气贯于耳”之说, 《灵枢：口问》曰：“耳者, 宗脉之所聚也”, 可见耳与经络的关系在《内经》时期已奠定了基础［8］。后世医著又多有阐述,如《医学真经》曰：“十二经脉, 上终于耳, 其阴阳诸经, 适有交并”, 《丹溪心法》曰：“盖十二经络, 上络于耳”、“耳为诸宗脉客所附”, 《类经国翼》曰：“手足三阴三阳之脉皆入耳中”。这些都说明了五脏六腑、十二经脉与耳部紧密相联,其相关疾病都能在耳廓寻及相应的反应点进行治疗。有研究显示, 人体各个脏器和各部分在耳廓上都有一定的代表区,这些代表区是脏器有病时, 在耳廓上的反应点。针刺耳穴就能调整相应的脏腑, 达到治病的目的［9］。以指压耳廓胃区进行上消化道造影观察发现, 刺激耳廓胃区, 可使胃的功能产生明显的效应, 即原蠕动波强者可减弱, 原蠕动波弱者可加强［10］。便秘病机以肠道传导失职为主, 主穴选取大肠、小肠、直肠下段以促进肠道传导, 主穴交感以调节胃肠功能；胃主通降, 脾主运化, 肝主疏泄, 肾主津液, 诸穴同用, 共达调肠通腑、下气通便的目的。

3.3 耳穴压豆治疗骨科卧床患者便秘的优点 ①疗效快且显著：通过研究证明采用耳穴压豆治疗骨科卧床患者便秘,首次排便时间及排便间隔时间治疗组明显优于对照组。②方便经济：治疗材料为耳豆、穴贴, 所需费用低, 不增加病人负担。③操作简便：操作方法简便易学, 易于护理人员掌握,大约2～3 min完成操作, 节省人力。④无副作用、依从性高：耳穴压豆疗法安全无创伤, 不会出现感染等并发症, 操作方法舒适易于病人接受和认可。

3.4 耳穴压豆治疗骨科卧床患者便秘的护理 ①选穴准确：选穴准确是提高耳穴疗效的重要因素。选穴时不能机械地按耳穴的解剖部位埋豆, 而应在埋豆前仔细寻找耳穴区域内的敏感点。应用压痛法和观察法, 在病变穴位上往往会有硬结或红斑, 这已为大量临床实践和基础研究所证实。②饮食调护：指导患者饮食宜清淡、增加粗纤维食物, 每餐有蔬菜,多食汤类等易消化食物, 忌肥甘厚腻之品；空腹睡前口服温蜂蜜水, 以润肠通便。

［1］ 张立峰, 刘臖娴, 王红英.护理干预对骨科卧床患者便秘的影响.实用骨科杂志, 2010,16(3):239-240.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社, 1994:186.

［3］ 王书锐, 薛景群, 魏宏.奇经梅花磁针综合疗法治疗习惯性便秘120例疗效观察.河北中医药, 2005,4(24):25.

［4］ 高树中.针灸治疗学.上海：上海科学技术出版社, 2009:168-172.

［5］ 孙朝红.系统性护理干预在降低骨折卧床患者便秘中的应用价值.中国基层医药, 2012,19(20):3178.

［6］ 施存英.骨科卧床病人便秘的原因分析与护理.内蒙古中医药,2010,29(1):169-170.

［7］ 罗金燕.慢性便秘诊治新概念.中华消化杂志, 2004,24(1):43.

［8］ 杜海峡,肖文庆,程立军,等.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎210例 .中国中医骨伤科杂志,2012,20(10):49-50.

［9］ 黄丽春.耳穴诊断学.北京：科学技术文献出版社, 2004:223.

［10］ 晖敏.指压一耳穴对胃功能的影响.上海针灸杂志, 1987,11(2):4.

Ear Treatment of Orthopedic patients in bed constipation

LI Yi-hong
Department of Orthopedics,Qingdao Hiser Hospital,Qingdao 266033,China

Objective To observe the acupuncture point on the ear to paste presses the therapy treatment the constipation of orthopedic patients the clinical curative effect.Methods 80 cases of orthopedic ambulatory patients with constipation odd and even number in accordance with the date of admission into the ear pressure group and the control group 40 cases , mainly from the first bowel movement and defecation interval were compared .Treatment group main points of ear pressure take the lower rectum , large intestine , small intestine , sympathetic ears alternately , three days to replace Acupoint 1 , 10 days of continuous treatment .The control group was treated with phenolphthalein , two pills each time, three times a day , 10 days of continuous treatment.Results① The first bowel movement of the two groups of patients there is a significant difference ( P<0.05) , ear pressure group in the first bowel movement was significantly better than the control group .the first bowel movement was significant difference between the two groups of patients.② The two groups of patients with defecation interval were statistically significant differences (P<0.01), ear pressure group the defecation interval was significantly better than the control group. Conclusion The acupuncture point on the ear pastes the pressure on the treatment of orthopedic ambulatory patients with constipation was efficacy significantly , the method is simple , patient compliance , worthy of promotion .

The acupuncture point on the ear pastes the pressure； Orthopedic patients in bed；Constipation

266033 山东省青岛市海慈医疗集团骨伤科