结直肠癌患者术后连续化疗焦虑状态评估

胡 燕，赵慧华，徐筱萍，郑业伟

(复旦大学附属中山医院，上海 200030)

大肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，全球发病率居第3位［1］。为有效提高大肠癌生存率，卫生部颁布的结直肠癌诊疗规范(2010版)［2］已将术后化疗列入了晚期或转移性结肠癌的辅助治疗原则，且术后化疗为1个疗程连续6次用药的方案。面对连续多次化疗的化疗方案，患者不仅会担心化疗反应和不良反应，也会产生负性心理状态并发生累积效应，严重影响患者治疗和康复效果。本文通过对结肠癌术后连续多次入院化疗患者的焦虑状况进行连续评估，旨在了解患者在1个疗程内每次接受化疗前的焦虑状况，从而为结肠癌术后化疗患者的心理评估及护理对策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2010年11月—2011年10月期间收治的晚期和转移性结肠癌行结肠癌根治术后第1个化疗疗程的患者61例，其中男37例，女24例，年龄38～79岁，平均年龄(54.9±13.2)岁。所有患者均经病理证实且无远处转移。依据卫生部颁布的结直肠癌诊疗规范(2010版)的要求，采用mFOLFOX6方案(第1天奥沙利铂85 mg/m2+亚叶酸钙(LV)400 mg/m2+5-FU 400/m2，5-FU 1 200 mg/m2/d 维持48 h)。每2 周重复，连续6次为1个疗程。期间，入组研究患者定期复查彩超、CT或PETCT以及肿瘤标志物，癌症未出现新复发或转移，能完成化疗全疗程。

1.2 方法 由经过统一培训的测评人员采用汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)对患者的心理状况进行评估，记录首个化疗疗程中6次化疗前患者的焦虑状况，并以首次化疗前的评分为基线，分析连续化疗前焦虑状态的变化趋势。

1.3 评分标准 严重焦虑:HAMA＞29分;明显焦虑:29≥HAMA＞21分;轻中度焦虑:21≥HAMA＞14分;无焦虑:HAMA≤14分。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0软件包统计分析，6次化疗前的HAMA评分进行重复测量资料方差分析，同时以首次化疗前的HAMA值为基础值，采用配对t检验。

2 结果

2.1 患者6次化疗中焦虑状态 见表1。

表1 患者6次化疗中焦虑状态

2.2 HAMA评分情况 所有患者HAMA评分进行重复测量资料方差分析，P＜0.05，说明HAMA评分有随化疗次数变化的趋势。患者6次HAMA评分情况 见表2。

表2 患者6次HAMA评分情况(±s)

与第1次化疗次数 n HAMA 评分比较t值 P值第1次 61 16.41±8.15— —第 2 次 61 13.43 ±6.27 6.52 0.00第 3 次 61 15.77 ±7.15 1.17 0.27第 4 次 61 18.79 ±8.03 4.26 0.00第 5 次 61 15.67 ±7.57 1.37 0.18第6次61 17.69 ±7.86 3.17 0.02

3 讨论

3.1 化疗疗程影响患者的心理状态 本研究采用的mFOLFOX6化疗方案，是依据卫生部颁布的结直肠癌诊疗规范(2010版)的要求而制定，有效率达到了33.3% ～48.6%，其初治有效率更是达到了48.3% ～57.9%［3］。根据方案设定，每2周重复用药，连续6次为1个疗程，且根据患者的病情变化，可能需要多个疗程。在长达3个月的1个疗程里，患者反复入院接受化疗，难免产生心理波动和负性情绪，甚至影响治疗的正常开展。护理人员对患者开展整体护理的过程中应该注意到这些身心反应，才有利于使患者心理与躯体共同康复。

3.2 化疗期间关注患者的心理变化 本研究发现，在首个化疗疗程中，患者接受首次化疗前就产生焦虑情绪的达52.5%，提示我们开展护理工作时，应加强首次化疗前的健康宣教和解释工作，尽可能的减轻患者的焦虑状态。第2次化疗前，焦虑例数和HAMA评分均有所下降，可能是由于化疗不良反应尚不明显，患者自觉能够适应化疗从而打消部分顾虑并积极配合治疗所致。而随着治疗的深入，化疗不良反应开始累积，患者逐渐出现恶性、呕吐、白细胞降低、静脉炎和感觉异常等神经毒性，其焦虑情绪也逐渐上升。特别是第4次化疗开始前，有54.1%的患者分别出现了焦虑状态，HAMA 评分达到(18.79±8.03)分，提示我们应针对性地开展宣教、加强家属方面的关心和支持、减轻化疗不良反应的护理措施等［4-5］。如白细胞降低，患者处于易感染状态，口腔护理及周身保洁、服用抗感染药物、禁食生冷食物等感染预防措施就非常重要。这些针对性的护理措施应伴随患者焦虑情绪变化规律而逐渐加强，护理人员切不可认为患者反复入院，对宣教和护理的内容已经熟悉，从而产生懈怠情绪并减少相应工作。可以采用教育、行为训练、个别心理治疗和集体干预等手段来降低患者的心理应激和提高免疫功能［6］。值得关注的是，第6次化疗即1个疗程中最后1次化疗前，产生焦虑情绪的患者达到了52.5%，HAMA评分达到了(17.69±7.86)分。这可能是由于患者担心这个化疗疗程的效果以及是否需要开展后续化疗工作所致。护理人员需要会同医师给患者分析病情，多给患者和家属鼓励，增强患者和家属与病魔作斗争的信心;同时给予康复指导，嘱咐患者出院期间的心理和生理准备，调整状态以迎接下1个化疗疗程。

4 小结

对连续化疗的患者，临床护士应重视其焦虑状态的累积作用和变化规律，在不同时期，采取针对性的护理措施如适时有效地开展健康宣教、心理支持疗法、减轻化疗副作用的护理方案等。要特别重视一个疗程中最后1次化疗前患者出现的焦虑状态，帮助患者和家属增强治疗的信心和充分做好迎接下次化疗的生理和心理准备。

［1］Jemal A，Murray T，Ward E，et al.Cancer statistics，2005［J］.CA Cancer J Clin，2005，55(1):10-30.

［2］胡跃，张苏展.结直肠癌诊治指南热点解读［J］.中国实用外科杂志，2011，31(6):473-475.

［3］吕仙梅，朱莹杰，顾缨，等.FOLFOX FOLFIRI方案治疗晚期大肠癌化疗疗效的中文文献分析［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(1):91-94.

［4］赵慧华，徐筱萍.化学治疗性静脉炎的治疗与进展［J］.上海护理，2005，5(5):54-56.

［5］张慧光，王海龙.癌症化疗的护理［J］.国外医学护理学分册，2004，23(8):344-346.

［6］宋秀珍，公慧萍，王平，等.综合干预改善类风湿关节炎患者抑郁状态的效果研究［J］.中华护理杂志，2011，46(10):1005-1008.