自制含漱液对头颈部肿瘤放疗口腔黏膜炎的效果及护理观察

李彩霞 郭丽 刘丽霞

自制含漱液对头颈部肿瘤放疗口腔黏膜炎的效果及护理观察

李彩霞 郭丽 刘丽霞

目的观察自制含漱液防治口腔黏膜放疗反应的效果并探讨其护理方法。方法将105例头颈部恶性肿瘤患者随机分为观察组55例和对照组50例，观察组放疗期间用自制含漱液于每餐前10 min、餐后、睡前及夜间含漱，8次/d，每次约10 ml，含漱时间3～5 min，然后缓慢饮下或吐出；对照组用生理盐水漱饮方法相同。结果观察组口腔黏膜反应程度显著低于对照组，差异有统计学意义(=16.830，P<0.05)。结论自制含漱液可以明显减轻头颈部肿瘤放疗患者口腔黏膜反应，在此类患者的护理中起重要作用。

头颈部肿瘤放射；治疗口腔黏膜反应；护理

1 资料与方法

1.1一般资料 本科于2009年1月至2012年12月共收治头颈部恶性肿瘤患者105例，其中恶性淋巴瘤35例，鼻咽癌33例，上颌窦癌16例，喉癌8例，腮腺癌6例，口咽癌4例，颊黏膜癌3例。男60例，女45例，年龄在24～79岁之间，平均年龄56岁。均采用6MV直线加速器放疗，2Gy/次，5次/周，GTV照射量DT(60～70)Gy/(6～7)周，颈部预防量DT50Gy/5周。将患者随机分为观察组55例及对照组50例。

1.2方法

1.2.1配制含漱液 5%碳酸氢钠125 ml、2%利多卡因15 ml、庆大霉素32万U、地塞米松20 mg、维生素B125 mg加入生理盐水500 ml中混匀，制成自制含漱液。对照组采用同等量生理盐水。

1.2.2使用方法 观察组放疗期间用自制含漱液于每餐前10 min、餐后、睡前及夜间含漱，8次/d，每次约10 ml，含漱时间3～5 min，然后缓慢饮下或吐出；对照组用等量生理盐水，含漱方法同前。

1.2.3口腔黏膜反应的评估 从放疗开始至治疗结束后1周，每日检查患者口腔黏膜反应情况并记录，如红肿程度，溃疡大小、发生部位、数目、出现时间、愈合时间等详细资料。每周监测口腔pH值2次。按WHO口腔炎的分级标准[1]进行评估：口腔黏膜明显充血、水肿、红斑、轻度疼痛为Ⅰ度；斑点状溃疡形成，中度疼痛，可进食为Ⅱ度；溃疡明显，重度疼痛仅能进流质食物为Ⅲ度；口腔黏膜有较多大面积溃疡伴脓性分泌物，重度疼痛，不能进食为Ⅳ度。

1.2.4统计学方法 采用SPSS 10.0软件包进行检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组55例患者均能耐受，顺利完成整个放疗过程，对照组有3名患者出现严重口腔黏膜反应，不能耐受，未达到根治量被迫终止放疗。两组比较，口腔反应发生程度观察组显著轻于对照组，差异有统计学意义( =16.830，P<0.05)。见表1。

表1 两组口腔黏膜反应程度比较(例)

注：χ2=16.830，P=0.002

3 护理

3.1放射前指导及口腔护理 保持口腔清洁，养成良好的口腔卫生习惯，要求所有患者戒烟酒[2]。放疗前先治疗龋齿、牙周病，拔除松动的牙齿，以防引起放射性骨髓炎[3]，经常清水漱口，特别是每餐后。每日睡前氟牙膏、软毛牙刷，刷牙动作轻柔小心。忌用牙签剔牙，多饮开水，保持口腔湿润。

3.2心理护理 原发病及放疗反应常使患者出现焦虑、恐惧心理[4]，应经常与患者交流，了解其心理状态，向患者解释口腔黏膜反应的发生与放射线损伤有关，但经过积极的治疗和护理症状可逐渐减轻。进行心理疏导，帮助他们克服焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗。同时取得家属的配合共同关心爱护患者。

3.3饮食护理 指导患者合理饮食，进食高热量、高蛋白、多维生素，易消化软食，如鱼类、蛋类、家禽类、豆制品、牛奶，以及新鲜的蔬菜、水果。食物以微温或凉为宜，避免过热、过冷、过甜、过酸、过咸及粗糙食物，戒烟酒及辛辣、腌制、油炸食品，防止加重对口腔黏膜的刺激。

3.4自制含漱液的应用及护理 治疗前对患者随机分组，观察组于放疗开始时即开始自制含漱液于每餐前10 min、餐后、睡前及夜间含漱，8次/d，每次约10 ml，含漱时间3～5 min，然后缓慢饮下或吐出；对照组用等量生理盐水，含漱方法同前。从放疗开始至治疗结束后1周，每日检查患者口腔黏膜反应情况并记录，如红肿程度，溃疡大小、发生部位、数目、出现时间、愈合时间等详细资料。每周监测口腔pH值2次。

4 讨论

放射治疗是头颈部肿瘤的主要治疗手段，口腔黏膜损伤是最常见的急性放射性毒副反应[5]，口腔黏膜反应不仅给患者带来身体上的痛苦，而且还影响患者治疗的信心，严重时影响进食，引起电解质紊乱、营养缺乏，甚至中断放疗[6]，放疗过程中口腔黏膜的护理非常重要。根据日常工作自制含漱液应用于防治放射性口腔黏膜反应取得良好疗效。口腔黏膜为复层扁平上皮,更新速度较快，对射线具有较高的敏感性[7]。放疗时口腔黏受照后容易产生急性黏膜炎，主要表现为红斑、假膜、糜烂、溃疡等，其损伤机制主要与电离辐射作用与口腔组织产生的一系列生物化学反应有关，如线粒体及细胞核氧化磷酸化受抑制，导致细胞代谢障碍或能源不足；核酸与核蛋白分子机构改变和代谢障碍,引起细胞增殖、分化及其调控机能和细胞形态改变，以引起细胞死亡;蛋白质、糖和脂肪代谢紊乱，造成细胞功能异常等。另外，由于唾液腺在照射范围内，受放射损伤后口腔的唾液分泌减少，易出现口腔溃疡。也有学者认为口腔炎的发生与口腔唾液pH值的变化有密切关系，随着放射剂量的增加，唾液腺分泌的唾液量也逐渐减少，口腔粘液分泌增加，同时粘液淀粉酶活性也随着放射量的增加而增高，分解糖类，口腔的酸度增加。除Ⅰ度口腔炎的患者pH值属正常外，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度口腔唾液pH值在5.3～6.5之间，有利于细菌的大量繁殖。因此，含漱液中加入5%碳酸氢钠以维护口腔正常pH值，抑制细菌生长、繁殖。口腔黏膜反应是头颈部肿瘤放疗中必然发生的不良反应，如何保证整个放疗过程的顺利完成是护士义不容辞的责任。必须通过各种方式和途径，做好患者的思想工作，取得患者和家属的支持。深入了解放疗过程可能出现的状况，正确评估观察，采取积极有效的护理措施，从而配合医疗工作，最大程度的缓解放射反应。

[1] 张灵.自制漱口液治疗放疗化疗后口腔反应.中华护理杂志，2000, 35 (12) :715.

[2] 卢秀芳，张玲芳，陆婷,等.放射性口腔黏膜炎的护理研究进展.实用临床医药杂志(护理版)，2009,5(9):119-122.

[3] 张惠兰.肿瘤病人护理.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993:313-316.

[4] 高必秀.鼻咽癌放疗病人的健康教育.护士进修杂志，2001,16(1):40-41.

[5] 谷铣之,殷蔚伯,潘国英,等.肿瘤放射治疗学.第2版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993:470.

[6] 李德和.自制漱口液治疗放射治疗后口腔黏膜反应疗效观察.中华放射肿瘤学杂志，2002,11(4):286.

[7] 王中和.放射线杀灭癌细胞.上海:世界图书出版公司,2005,8:62.

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