“俱乐部”式健康教育对老年糖尿病患者自我管理的影响

北京市海淀区玉渊潭社区卫生服务中心（100142）王立红

糖尿病是一种发病率较高，继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个危害人们健康的慢性非传染性疾病。据WHO的估计，目前全球已有糖尿病患者1.75亿，到2025年将达到3亿。据2010年有关文献报道，我国人口糖尿病患病率为9.7%，糖尿病患者近9240万人[1]。糖尿病主要影响的是中老年人，糖尿病人的自我管理多是两极分化，有的患者抱着无所谓的态度，既不吃药也不控制饮食；有的患者则单一的控制饮食，最终导致患者发生营养不良和低血糖。因此，增强糖尿病患者的自我管理，普及糖尿病知识，提高其自我保健意识是目前社区医院健康教育所面临的工作。我院老年康复照料中心自2011年成立“糖友”俱乐部至今，共有70例糖尿病病人参加“俱乐部”组织的各项活动，其中男性28人，女性42人，平均年龄68.3岁，累计参加活动72次，效果较好，现报告如下。

1 方法

1.1 “俱乐部”纳入标准 符合WHO1999年糖尿病诊断标准[2]，年龄≥60岁，具有完全的认知和行为能力，自愿参加报名。

1.2 病人来源 一般是门诊病人通过全科医生介绍，有的在社区看见我院的宣传材料后自愿参加“糖友”俱乐部，以实现自我管理，了解健康知识，改善生活质量。

1.3 俱乐部活动时间 一般每周活动一次，持续两个小时左右。

1.4 俱乐部活动内容 讲解糖尿病知识，免费血糖监测、饮食交流、用药指导、合理运动及心态调整等。

1.5 俱乐部活动方式 糖尿病知识讲座、手工编、八段锦、红歌会、广场舞、户外活动，“糖友”之间交流心得，针对存在的问题进行讨论，请血糖控制好的病友谈体会，个别咨询与指导。

2 结果调查

2.1 调查对象 对累计参加活动20次以上（含20次）的54例病人进行问卷调查。问卷为自行设计，调查对象年龄60～82岁，平均年龄68.3岁，其中男性19人，女性35人；病程12～25年，平均16.5年；19例有糖尿病家族史，12例已产生不同程度的并发症；文化程度：小学8例（14.8%），初中17例（31.5%），高中及中专22例（40.7%），大专及以上7例（13.0%）。

2.2 调查方法 调查分三次进行。第一次是在病人刚参加“糖友”俱乐部报名登记时，调查内容有年龄、文化程度、月收入、患病时间、医疗费用承担方式、有无家族史、有无并发症、患病前后心情、是否主动就医、最近一次空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白数值以及对糖尿病知识的了解情况。自编的糖尿病知识问答题共13题，单选6题，多选7题。第二次调查是在病人参加俱乐部活动4个月以后，对累积参加活动10次以上（含10次）的病人进行问卷调查，调查内容包括病人对俱乐部活动的满意度、最近一次空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白数值，对糖尿病知识掌握情况的调查（知识问卷内容及数量与第一次调查完全一致，以便前后比较对照）。第三次调查是在病人参加活动1年左右，调查病人参加俱乐部后自感健康状况及血糖控制情况，并与刚参加俱乐部时的血糖进行比较。

2.3 调查结果

2.3.1 参加俱乐部活动前后病人对糖尿病相关知识比较 病人在参加“糖友”俱乐部活动前后对糖尿病知识回答正确例次数的对照，经χ2检验结果显示，活动后病人答题正确的例次明显高于活动前，见附表1。

附表1 活动前后病人对糖尿病相关知识比较

附表2 活动前后病人自感健康状况比较

附表3 活动前后病人血糖控制情况比较

2.3.2 参加俱乐部活动前后病人自感健康状况比较 经秩和检验结果显示，病人参加“糖友”俱乐部活动后自我感觉健康状况明显高于活动后，见附表2。

2.3.3 参加俱乐部活动前后病人血糖控制情况比较 血糖控制满意度是以2011年《慢性非传染性疾病防治指南》中糖尿病控制目标为根据，空腹血糖控制理想的指标为4.4～6.1mmol/L，血糖控制差的标准为＞7mmol/L；非空腹血糖控制理想的指标为4.4～8.0mmol/L，血糖控制差的标准为＞10mmol/L；糖化血红蛋白控制理想的指标为＜6.5%，血糖控制差的标准为＞7.5%。χ2检验结果显示，糖尿病病人参加“糖友”俱乐部活动后，自我血糖控制的满意度较活动前有明显提高，见附表3。

3 讨论

3.1 俱乐部式健康教育的意义 糖尿病是一种慢性终身性疾病，糖尿病病人的自我管理是糖尿病治疗中的一个重要组成部分[3]。如何帮助患者保持良好的健康状况，提高生活质量是当前糖尿病健康教育探讨的主要课题[4]。健康教育的根本目的是改变患者的不良行为习惯，建立积极向上的行为习惯及生活方式，而传统的健康教育往往只是教育者以灌输知识为主，多采用集体授课的方式说教灌输，相反却忽视了患者的主动参与。我院“糖友”俱乐部的成立，调动了患者主动参与的积极性，加强了医护患之间的沟通与合作，促进了患者知-信-行健康模式的转变。

3.2 俱乐部式健康教育效果分析

3.2.1 “糖友俱乐部”通过对每一位病人的问卷调查，了解病人普遍存在的问题和需要，制定出活动的目标及方案，从了解基本知识、树立正确的医疗观念、掌握饮食控制方法，到理解治疗和监测血糖的重要性。在工作人员的指导和带领下，使“糖友俱乐部”的活动有条不紊地进行。

3.2.2 “糖友”俱乐部满足了糖尿病患者“老有所养、老有所乐、老有所学”的愿望，“糖友”之间建立了的信息交流，每个人可以将自己的患病经历、求医经过、适应方法、饮食习惯或是方式等与大家分享，以提升病人自我支持与相互支持的力量，降低不良情绪，缓解心理压力，树立正确的医疗保健观念。有研究表明，听取其他患者的经验的健康教育效果好于医务人员进行的健康教育。

3.2.3 为使糖尿病病人更规范地进行饮食、运动的自我管理，“糖友俱乐部”全体病人均参加了我院的知己健康管理。在专业医生的指导下，改变了许多不合理的观念和不良生活习惯，使饮食更健康，使运动更合理、有效，达到吃、动两平衡。总之，通过“糖友俱乐部”的形式对糖尿病病人进行健康教育，使患者不仅得到了糖尿病的保健知识，改变不良生活方式，更使病人建立了良好的心态，同时血糖也得到了有效的控制，为糖尿病患者自我管理提供了有效的支持与帮助。