急性胰腺炎合并十二指肠钩虫病一例

张爽 胡欣 胡明浩 张旭 侯兰兰

·病例报告·

急性胰腺炎合并十二指肠钩虫病一例

张爽 胡欣 胡明浩 张旭 侯兰兰

患者男，60岁，菜农。因上腹痛3 d伴腹胀、呕吐入我科。否认肝胆胰疾病史。平时无烟酒嗜好。发病前2月内有间断性上腹部绞痛及黑便，偶有干咳，未正规诊治过。3 d前在饱餐后出现持续性上腹部绞痛伴腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后症状不缓解。发病当天在当地医院查呕吐物隐血试验阳性。血淀粉酶1090 U/L。腹部CT示胰腺体积增大，边界模糊，胆囊未见结石影。给予禁食、补液、抗炎及胰酶抑制剂等应用2 d后效果不佳转入我院。体检：T38.2℃，P 116次/min，R 23次/min，BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清，痛苦面容，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音低，心律齐，腹稍膨隆，未见Grey-Turner及Cullen征，全腹压痛、肌紧张、反跳痛不明显，肠鸣音1～2次/min，双下肢无水肿，神经系统无异常。实验室检查：WBC12.4×109/L，N 90.7%，H 4.84%，RBC 2.35×1012/L，血细胞比容23.2%，Hb 69 g/L，平均红细胞体积78.0 fl，平均血红蛋白量18.7 pg，平均血红蛋白浓度293 g/L，PLT153×109/L，TBil 18.9 μmmol/L，DBil 0.44 μmmol/L，Alb 27.7 g/L，ALT 24 U/L，AST 22 U/L，ALP 70 U/L，GGT 24 U/L，肌酐55 μmmol/L，尿素氮4.14 mmol/L，血糖8.11 mmol/L，血TG 0.66 mmol/L，钾3.36 mmol/L，钙1.79 mmol/L，CRP 100.4 mg/L，血淀粉酶603 U/L，血脂肪酶833 U/L，凝血酶原时间15.3 s，HBV五项及HCV抗体全阴，粪便潜血阳性，直接涂片镜检未见虫卵。心电图示窦性心动过速。胸片示双侧肋膈角模糊不清，双肺野见点片状高密度影。动脉血气分析示pH 7.36，PaO247 mmHg，PaCO236 mmHg，SaO282%。诊断为急性胰腺炎(AP)合并1型呼吸衰竭。予高浓度面罩吸氧、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、应用加贝酯及亚胺培南西司他丁钠等，同时腹腔动脉留置导管行生长抑素持续灌注。入院第3天去面罩查动脉血气分析正常。第4日腹部增强CT示胰腺实质近30%区域发生坏死。予肠内营养，胃镜引导鳄鱼钳将鼻空肠营养管送至十二指肠降段，见多条寄生虫体(图1、2)，送检，为十二指肠钩虫(ancylostoma duodenale，AD)。积极救治4周，恢复经口饮食后行驱虫治疗并补充铁剂。2月后Hb升至106 g/L，多次粪便潜血试验均阴性。随访至今2年余，无不适，AP未再复发。

图1十二指肠降段成对出现的十二指肠钩虫图2蚯蚓样蠕动的十二指肠钩虫，虫体旁肠黏膜见小溃疡

讨论十二指肠钩虫病(duodenal ancylostomiasis，DA)往往缺乏特异性临床表现，过去诊断主要依靠粪便直接涂片找虫卵，虽简便易行，但漏诊率高[1]。胃镜检查是诊断钩虫病的有效方法之一。钩虫常寄生在十二指肠降段乳头附近，由于其有频繁更换咬附部位的习性，十二指肠黏膜出现散在或成簇出血点或小溃疡是其寄生的重要线索，遇此情况应适当注气，充分展开十二指肠黏膜皱襞，仔细观察。

临床工作中大多数AP患者可通过病史、体格检查、实验室和非侵入性常规影像学检查等明确病因，但仍有10%～25%的AP患者病因未能明确[2]，归入特发性胰腺炎(idiopathic acute pancreatitis，IAP)范畴。尽管IAP病因各异，但复发机制均与胰液引流不畅有关[3]。本例AP患者在胃镜引导鼻空肠营养管置入术之前，经临床与影像、生物化学等检查未能明确AP病因，属IAP[4]。在放置鼻空肠营养管至十二指肠降段见多条寄生虫体，结合患者职业特点、血常规、贫血表现和虫体鉴定结果，钩虫病诊断明确。经过积极救治、驱虫治疗及随访，患者无不适，AP未再复发。推测本例AP患者病因可能为多条AD在蠕动过程中咽管腺分泌多种酶类溶解肠黏膜并借口囊内锐利板齿咬附十二指肠降段肠黏膜，导致局部组织损伤，引起Oddi括约肌功能障碍，造成胰管内持续高压，最终致AP发生。

[1] 黄秀江, 谢玉华, 唐克强. 内镜诊断十二指肠钩虫病31例报告. 中华消化内镜杂志, 2003,20:44.

[2] Kim HJ, Kim MH, Bae JS, et al. Idiopathic acute pancreatitis. J Clin Gastroenterol, 2003,37:238-250.

[3] 常虹, 黄永辉, 段丽萍. 复发性特发性胰腺炎内镜治疗的临床分析. 中华胰腺病杂志, 2012,12:83-85.

[4] Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 2013,62:102-111.

2013-04-24)

(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.06.020

233000 蚌埠，安徽省蚌埠市第三人民医院消化科(张爽、张旭、侯兰兰)；蚌埠医学院2011级护理系(胡欣)；安徽省固镇县人民医院中医科(胡明浩)

张爽，Email：bbsyzs@163.com