护理标识在手术室护理管理中的应用研究

2013-10-17吴雪琼李向青

中国医药导报 2013年26期

吴雪琼马继陈丽蔡丽李向青

1.四川省简阳市人民医院，四川简阳 641400；2.新乡医学院，河南新乡 453000

护理风险主要是指患者在医护过程中所存在的一些不安全因素直接或间接引发的，可能导致患者伤残的可能性[1]。护理风险在护理的每个环节都有可能发生，因而具有较大的复杂性和不确定性，有可能增加护理人员的心理、精神压力，进而影响医院工作效率，降低了患者自身安全及对医院的信任度。护理标识的应用在手术室护理管理中较为常见，该方式不仅能降低护理风险的发生率，并且可以提高患者的预后水平[2]，减轻护理人员的心理压力，因而对于提高四川省简阳市人民医院的护理工作质量，具有十分重要的意义。为了探讨护理人员在采用护理标识风险管理后工作中面对的主要危险因素，为护理管理者帮助其有效减缓紧张、减轻压力提供依据，为降低手术室护理风险提供方法，近几年来，四川省简阳市人民医院根据相关文献的综述，四川省简阳市人民医院的护理工作进行相应的护理标识管理，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2012年12月以四川省简阳市人民医院手术室为单位，将5～8号手术室作为A组，将9～12号手术室作为B组。A组共完成手术1232例，其中患有血液传染病的患者18例，合并感染25例。B组共完成手术1232例，其中患有血液传染病的患者有42例，合并感染患者57例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在该年度中，采取随机抽样的方式，对四川省简阳市人民医院23名A组手术室护理人员，23名B组手术室护理人员的护理情况进行调查和分析，护理人员均为女性，年龄 20～51 岁，平均（27.2±5.3）岁。

1.2 方法

B组采用常规的手术室护理风险管理。A组患者在常规的护理管理基础上，采用护理标识对其进行护理。具体措施包括：

1.2.1 护理标识种类主要包括标语、色牌、标牌、标签、片、腕带、色带、印章等。类型主要分为3类：警示类、环境类、患者类[3]。①患者类：主要是通过让患者佩带腕带，在腕带上著名患者的姓名、性别、年龄、手术名称、诊断、病区、床号等信息。患者在进行手术前应由病区的护士给其带上，患者在进入手术室后，应由手术医生、麻醉人员、手术室护士对患者信息进行核实。手术患者大多需要开辟多个输液通道，因而为了方便管理，应对不同的输液通道用不同颜色进行标示，如名称、置管人、日期等[4]。在患者穿刺成功后，可以由护理人员将标签贴在输液器的位置，以方便护理人员高效的进行识别，以提高效率。对于存在药物过敏的患者，在进入手术室后，应由护理人员将过敏药物的警示牌挂在输液架上，以提示医务人员。对于有特殊情况的患者，例如合并血液传染病、感染、心脏起搏器、昏迷、病危等的人员，应用红色腕带进行标识，以与普通患者的蓝色腕带进行区分[5]。②警示类：该类别则主要是在配置不同药品时，采用不同颜色的标签加以区别，如红色表示氯化钾等特殊类药物，黄色标签代表静脉用药，蓝色标签代表外用药品[6]。患者在手术台上的用药应根据药品名称，制作白底红字的标签，并将无菌注射器贴上标签。③环境类：由于手术室对于环境要求较高，因而应根据手术室不同区域的功能，对区域贴不同颜色的警示标识。如污染区用红色标识，清洁区用绿色标识等[7]。

1.2.2 护理标识制定要求应遵照患者心理需求，体现人性化的管理模式，标识应简洁、通俗易懂，字体应统一规范，标识应放置在醒目的位置[8]。一方面能够对患者心理起到安慰作用，使其了解标识的意义，另一方面可以对护理工作起到警醒作用，减少护理人员的操作失误，减少不必要的操作环节，降低护理人员的高度紧张感，也避免造成医患双方的误解和纠纷[9]。

对于A、B两组的护理人员主要采用问卷调查的方法，问卷包括两个部分：调查对象一般资料及中国护理人员压力源量表，其中中国护理人员压力源量表是根据英国护理学家Riding和Wheeler的护士工作压力量表及美国护理心理学家Anersen和Grey－Toft护理压力表制定，根据我国的具体国情进行进一步的修订[10]。本表有35个条目，涉及了护理人员工作量及时间分配、护理专业及工作、患者护理、工作环境及资源、管理及人际关系5个子条目。发放问卷46份（采用随机抽样），回收问卷46份，有效问卷46份，有效回收率为100%[11]。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 12.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员风险管理效果比较

A组患者的满意度得分[（72.9±23.6）分]显著低于 B组[（86.2±25.1）分]，A 组患者满意度及医生满意度（96.3%，87.4%）显著高于B组（74.8%，66.7%）。A组投诉率与差错率（0.2%，0.2%）显著低于 B 组（0.9%，0.6%）。见表1。

表1 两组风险管理效果比较

2.2 两组护理人员压力比较

B组护理人员对时间分配、工作量大小等方面的工作问题感到紧张，B组手术室护理人员压力较A组大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理人员压力源比较（分，±s）

管理及人际关系问题A组B组组别例数护理及工作问题工作量与时间分配问题工作环境与资源分配问题患者护理问题23 23 t值 P值3.45±0.67 3.62±0.77 1.53＜0.05 3.48±0.63 3.66±0.78 1.57＜0.05 3.44±0.52 3.54±0.64 1.25＞0.05 3.64±0.60 3.85±0.67 2.25＜0.05 3.32±0.44 3.38±0.62 1.10＞0.05

3 讨论

手术室是医院的核心部门，由于手术的环节较多，人员流动性极大，因而容易产生护理风险。手术室的护理风险主要分为以下几类：①接错手术患者。②术中器械准备不足或不良。③用药错误。④手术器械和纱布遗留于创口或体腔内。⑤输错血。⑥物理、化学损伤：如电灼伤、烧伤、烫伤。⑦术中低体温。⑧手术切口感染。⑨患者坠床。⑩体位不当导致肢体功能障碍。护理标识的使用能够科学、合理地使风险管理落到实处。手术室护理人员是手术室护理管理的重要参与者，由于其所护理病患病情严重，工作环境与外界隔离，工作量大，对其业务水平要求高，因而，护理人员长期处于应激工作的状态下，容易产生不良心理反应。研究显示，手术室护理人员的心理健康水平远低于其他病房护理人员，究其原因主要是：①特殊工作环境；由于手术室患者病情较为严重，各种仪器的持续报警声、响声以及患者的呻吟都会导致护理人员出现注意力不集中、情绪不稳定、紧张、压抑等症状，由于其工作环境较为封闭，护士容易产生悲观情绪[14]。②工作紧张。由于手术室工作量极大，要求护理人员专业水平高，应激能力强，对患者病情的变化能够及时把握和处理，这导致护理人员睡眠障碍严重，易出现四肢乏力、肠胃不适症状。③医患冲突。护理人员要长期面对病患家属的责难，患者的不理解，因而长期在压抑、委屈的环境中工作，导致其易怒、易激[15－16]。

面对这些问题，手术室应做一下调整：创造良好工作环境，包括柔声警报，减少不良因素对护理人员的刺激，降低噪音，减少污染，做好手术室消毒工作，每位护理人员都应做好个人防护，防止护理人员在手术中被感染。合理配置护理人员，避免其超负荷运转，必要时通过设立不同的奖惩机制，提高护理人员待遇，激发其学习的潜能，提高其自我价值的认同感。护理管理人员要加强对护理人员心理健康的关注，定期邀请心理护理专家对其心理进行调试，采用人性化的排班表安排其工作，避免护理人员出现身心疲劳。

研究发现，A组患者的满意度较B组有较大提升，患者投诉率显著降低，其差错率也明显下降（P＜0.01或 P＜0.05）。B组护理人员对时间分配、工作量大小等方面的工作问题感到紧张，B组手术室护理人员压力较A组大（P＜0.05）。由此可见，手术室采用护理标识进行风险管理，可以有效提高患者满意度，减少护理人员的压力源，减轻护理人员工作紧张感，减少差错率，提高效率。

[1]蒋丽雅，王卫红.手术室护士职业危险因素调查分析及对策[J].中国医疗前沿，2010，（11）：75-79.

[2]孙元美.护理警示标识在病人安全目标管理中的应用[J].护理研究，2009，23（4）：913.

[3]王芳，陈莹.风险管理在综合病区护理管理中的应用[J].护理学杂志：外科版，2009，27（10）：60-62.

[4]陈秋晓，张莹，姚志刚，等.医疗风险管理现状调查———以苏州大学附属第二医院为例[J].现代医院管理，2012，10（4）：54-56.

[5]黄鹏溪.医疗风险管理沟通与防范[J].中国卫生产业，2012，7（20）：168.

[6]张锦奇，周琳，吴宏，等.国外骨科医疗风险管理现状及其借鉴意义[J].成都医学院学报，2012，7（2）：163-165.

[7]陈秀凤.手术室的护理风险识别与防范对策[J].国际医药卫生导报，2008，14（9）：105-107.

[8]黄小莲.手术室风险管理与安全隐患预防探讨[J].中外医疗，2012，5（14）：133-134.

[9]黎灵.浅谈加强手术室风险管理有效防止手术差错[J].中国实用医药，2011，6（17）：255-256.

[10]李桂芳，江小芳，庞华荣，等.手术室面临的潜在风险及应对措施[J].护理实践及研究，2008，5（10）：119-123.

[11]林明芳.护理标识在病区细节管理中的应用及体会[J].当代护士，2010，19（1）：145-146.

[12]王亦素，林海玉.护理标识在静脉用药安全管理中的应用与体会[J].护理与康复，2010，9（2）：159-160.