走出心脏介入治疗的误区

李剑颖

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉供应心脏自身血液，如果发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，会导致心肌缺血、缺氧。冠心病由于发病率和死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。冠心病人一定要根据病情在医生指导下科学选择治疗方法，避免一些不必要的错误。相当一部分冠心病患者在选择心脏介入治疗不能科学对待，产生误区。

一是

久拖不愿做介入手术

患者有自发性心绞痛、急性发作，急救药物用后不能缓解及梗前综合征等患者，不能拖延时间，必须做支架来救命。心脏介入手术安全系数高、创伤小、见效快且恢复快，是目前治疗冠心病最有效的方法之一。比如急性心梗患者，是最应该做支架手术的，但很多患者及家属没有这个意识，医院也没有切实保证心肌梗塞患者抢救的绿色通道，导致病情被耽误，错过了手术时机。该放支架的患者并没有得到及时救治。

二是

认为放了心脏支架可以一劳永逸

冠脉介入治疗不是一种一劳永逸的治疗方法。少数心脏病患者有一个误区，认为只要做了心脏支架手术，心脏就相当于上了双保险。有的人甚至坚持在手术中使用进口支架，认为这样才有质量保障。其实，心脏手术支架进口与否并不重要。专家说，不论支架质量经过多少次改进，始终不能解决最终的问题。做心脏支架术不是病因治疗，虽然解决了心血管的疏通，但不能保证其它网络血管的畅通无阻。因为放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复，但是这需要一个过程。在这个过程里，损伤的地方血小板就会堆集起来，再次形成血栓。血栓造成的后果常常十分严重，会重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。支架置入后，即使在充分抗血小板的基础上，其血栓形成发生率仍偏高。

三是

盲目要求医生放置血管支架

对冠心病存在过度恐惧心理，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。冠心病新发病人要消除过度紧张心理，不宜盲目选择心脏支架手术。其实，很多冠心病患者可以通过改变生活方式和行为嗜好来缓解病情，效果非常显著，如无意外，根本不需要在心脏内安放支架。给无适应症的患者放支架，将大大增加血栓或者出血的风险，导致更严重的心肌梗死。

胡大一说“心脏支架虽是一次性的，但放进不该放的支架，却是终身性的，它给患者带来的精神压力、药物副作用、进行其他手术时的不便，不会随时间而消失。”有些并不符合介入治疗的适应症，却被置入一个甚至多个支架，由于术后未按时服药，出现血栓，导致更严重的心肌梗塞。如果心脏血管狭窄小于50%一般选择药物治疗；50%～70%则建议进行血管内超声检查，进一步明确斑块性质和精确计算狭窄程度；大于70%应考虑进行球囊扩张或支架介入手术。

冠心病装支架的利与弊

冠心病介入治疗，总的来说是一种安全、有效的治疗方法。病患者装支架的利就是能救病人，挽救生命，缓解或消除症状。但它不是万能的，也有其弊端。经临床统计装支架3～5年，30%左右的病人会再次发生堵塞，其主要原因是植入支架后的血管壁不光滑，更容易沉积堵塞，并且植入金属支架会使血管失去弹性，失去了西药扩张血管的治疗作用。

而且冠心病介入治疗，绝不等于没有风险。介入治疗过程及其术后会发生诸如：血管内膜撕裂、血管痉挛、血栓形成、造影剂过敏、各种心律失常、心肌梗塞，甚至会发生威胁到生命的并发症。尽管并发症的发生率很低，但仍需保持警惕，防止意外事故的发生。我国目前用的心脏支架几乎都是药物支架，与裸支架相比，不仅价格高，而且需要终身服用阿司匹林对抗血栓，这种药物会刺激胃肠道，还会带来出血风险。还有一部分患者放入支架后，会觉得心脏局部不舒服，一年后才能适应。

要重视术后保健，应遵照医嘱，注意日常保健，尽可能减少各种诱发的危险因素；如果忽视或不加强调脂、抗凝、抗血小板及保护心肌等治疗措施，有可能在其它未作介入治疗的血管部位，甚至在已作介入治疗（植入支架）的血管部位发生新的血管病变，仍然可以导致心绞痛复发或再次发生心肌梗塞。因此说，冠脉介入治疗不是一种一劳永逸的治疗方法。