手足口病患儿心肌酶及超敏C反应蛋白检测的临床意义

林裕锋，黄幸红

（广东省阳江市人民医院检验科 529500）

手足口病（hand-foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的常见急性传染病，其主要致病原为柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71），常在婴幼儿造成暴发流行，临床表现为病初低热、口腔黏膜小疱疹，后转变为小水疱（较水痘质硬），3～48h后轻者可自行吸收，不留瘢痕，该病多数预后良好。有文献报道HFMD流行时伴随较高的病死率［1－2］，亦有文献报道该病可引起心脏损害［3］。因此本文选择收入本院的51例HFMD患儿为研究对象，对其进行心肌酶谱和超敏C反应蛋白（hs-CRP）联合检测并分析其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1～8月收入本院的HFMD患儿51例，均符合2009版“手足口病预防控制指南”的诊断标准［4］，其中男30例，女21例；年龄6月至7岁，平均年龄2岁6个月。所有病例均具有发热、口腔疱疹或溃疡和典型的手足皮疹。健康对照组为同期健康儿童30例，近期无特殊疾病史，其中男16例，女14例，年龄1～7岁，平均年龄2岁8月。

1.2 方法 两组均于入院次日清晨空腹抽取静脉血3mL，分离血清，用日立7180全自动生化分析仪进行心肌酶谱检测，包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、乳酸脱氢酶同工酶（LDH-1）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、α－羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）以及hs-CRP，试剂购自上海科华公司，心肌酶谱参考值：AST 0～40U／L，LDH 103～227 U／L，LDH-1 23～72U／L，CK 24～170U／L，CK-MB 0～25 U／L，α-HBDH 74～220U／L，hs-CRP 0～3mg／L，高于正常上限为异常，并进行常规心电图检查。

1.3 统计学方法 所有结果均采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，计数资料用χ2检验，用t检验判断组间差异的统计学意义。

2 结 果

2.1 心肌酶谱检测结果 手足口病患儿组AST、LDH、CK、CK-MB、LDH-1、α-HBDH 活性均明显高于健康对照组（P＜0.05或P＜0.01），并且患儿组心肌酶谱升高的比率很高，均高于健康对照组，各组测定结果见表1。

表1 两组儿童心肌酶谱及C反应蛋白测定结果比较（x±s，U／L）

2.2 hs-CRP检测结果 手足口病患儿组超敏CRP明显高于健康对照组（P＜0.05或P＜0.01），异常率为56.8%，测定结果见表1。

2.3 心电图检测结果 手足口病患儿心电图有异常改变者18例，主要表现为T波倒置，ST段低平，心律不齐和心动过速等，心电图检测异常者其心肌酶和hs-CRP改变亦较明显。

3 讨 论

手足口病（HFMD）是1957年首次在新西兰发现的一种新型传染病，我国1981年在上海首次发现该病。其主要由柯萨奇A16型和肠道病毒71型引起的，另外柯萨奇A5、A9和A10也可致病，其中CoxA16和EV71感染对机体的损伤更大，不但病程较长且并发症多［4］，多发生于学龄前儿童，多见于4岁以下小儿，主要表现为发热、口腔炎和手足皮疹。该病的传染源主要是人，包括患者和健康携带者，患者的唾液和鼻咽部分泌物中的病毒可经空气飞沫传播，被带有病毒的疱疹液、唾液或粪便污染的食物、餐具、玩具及床上用品、内裤等传播，通过日常接触可经口感染。本病具有自限性，轻者可自愈，但部分患儿常出现严重的并发症如急性心肌炎、脑干脑炎、急性脊髓炎、肺水肿和类小儿麻痹症候群等。2000年招远市王晓华［5］报道1 698例手足口病患儿，3例死于暴发性心肌炎，故应引起临床重视。

心肌酶谱 AST、LDH、CK、CK-MB、LDH-1、α-HBDH 的活性与心脏的损伤密切相关，其中CK-MB是心肌特异性同工酶，在心肌细胞中含量最高，正常血清中含量极微，当心肌细胞受损时释放入血，对判断心肌损害具有高度特异性［6］。血清中CK-MB升高是公认的诊断急性心肌梗死和确定有无心肌坏死的重要指标。特别是对于心电图无Q波的急性心肌梗死和再发性心肌梗死，血清中CK-MB升高具有决定性诊断的作用。

LDH-1是LDH的一种同工酶，主要存在于心肌，当心肌梗死和心肌炎时升高，CK-MB和LDH-1的联合检测有助于心肌方面疾病的诊断。CRP是由肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，不仅结合多种细菌、真菌及原虫等体内的多糖物质，在钙离子的存在下，还可以结合卵磷酸和核酸，结合后的聚合物具有对补体系统的激活作用，可引发对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用而表现出炎症反应［7］。超敏的方法检测到更低、更精密的C反应蛋白浓度即称为hs-CRP，其半衰期仅5～7h，并且不受全血、抗炎药物和激素因素的影响，能与炎症同步变化，在感染早期血清hs-CRP水平即迅速升高，升高程度与感染程度呈正相关［8］。

手足口病为一种病毒感染，心肌酶谱和hs-CRP检测结果显示，手足口病患儿组 AST、LDH、LDH-1、CK及 CK-MB活性均明显高于健康对照组，并且患儿组心肌酶谱升高的比率很高。另外，心电图检查发现患儿组心电图异常率为30%，且心电图检查有异常者其心肌酶改变亦较明显。结果显示心肌酶谱和hs-CRP的联合检测能及早发现心肌损伤，并且也提示HFMD患儿切不可认为其是自限性疾病而轻率对待，对其要仔细询问病史和查体，一旦出现心慌、气急、嗜睡或发现难以解释的心音低钝、心律不齐和窦性心动过速等心肌受损表现，应及时进行心肌酶谱检测和心电图检查，以便及早发现心肌损害，并早期治疗，避免造成永久心肌损伤。

［1］ McMina PC.An overview of the evolution of enterovirus 71and its clinical and public health significant［J］.FEMS Microhiel Rev，2002，26（1）：91-95.

［2］ Ho M.Enterovirus 71：the virus，its infection and outbreaks［J］.J Microbiol Immaanl Infection，2003，33（4）：205-209.

［3］ 李爱敏，孙洪亮，于慧芹.手足口病患儿血清心肌酶检测

及临床意义［J］.中国实用儿科杂志，2004，19（8）：464.

［4］ Mcmnn P，Lndsay K，Perepra D，et al.Phylogenetic analysis of enterovirus 71strains isolated during linked epidemics in Malaysia，Singapore and Western Ausralia［J］.Jvirol，2001，75（16）：7732-7738.

［5］ 王晓华.小儿手足口病1 698例分析［J］.中华传染病杂志，2002，20（4）：242.

［6］ 肖曙芳，刘益林，杨芸风，等.58例婴幼儿轮状病毒性肠炎心肌酶测定及临床意义［J］.临床儿科杂志，1999，17（4）：224.

［7］ 俞钱，石冬敏.C反应蛋白在儿童急性呼吸道感染的应用探讨［J］.中国血液流变学杂志，2007，17（2）：301.

［8］ 李维春，黄圣东.心肌肌钙蛋白I、高敏C反应蛋白检测在手足口病患儿心肌损伤中的临床价值［J］.中国实验诊断学，2009，13（4）：550-551.