疏密波电针治疗紧张型头痛疗效观察

黄 彬，姜岳波

(中国人民解放军总医院，北京100853)

紧张型头痛(tension－type headache，TTH)是临床最常见的一种头痛类型，世界上75%的人群曾遭受紧张型头痛的困扰，而只有4%的人群曾接受治疗。虽然西药阿司匹林、布洛芬、萘普生对紧张型头痛有一定效果，但药物导致患者腹部不适、困倦、体重增加等副作用，加重了患者身体和精神负担。笔者近年采用疏密波电针法治疗紧张型头痛效果显著，现总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

研究对象为2010年6月～2012年6月中国人民解放军总医院针灸科确诊为紧张型头痛且病程在1年 以上、每月发作1次以上的84例患者。84例患者按随机数字表法分为疏密波电针组和连续波电针组。其中疏密波电针组46例，男21例，女25例;年龄19～63岁，平均(36．3 ±7．6)岁;病程 1．5 ～19 年，平均(4．8±2．6)年。连续波电针组38例，男17例，女21例;年龄18～61岁，平均(35．7±6．8)岁;病程1～21年，平均(5．1±2．7)年。两组患者性别、年龄及病程等一般情况分别经统计学处理(P＞0．05)，具有可比性。

起初挺好，他严肃庄重地端着步履和身段，让这个叫魂的仪式颇具庄重感。可是在梨园里转了一圈再跟着他往回走，我就没了兴致，回答也变得有气无力。

1．2 纳入标准

头痛患者符合《国际头痛疾病分类(第2版)》(ICHD－Ⅱ)［1］中频发发作性紧张型头痛和慢性紧张型头痛的诊断标准。即头痛至少发作10次以上，但每年少于180天，每月少于15天(如多于则为慢性):①每次头痛持续30 min～7天;②至少具有下列特征中的两个:两侧性;性质为压迫感或紧缩感(非搏动性);强度为轻度～中度;不因步行、上下楼梯等日常活动而加重;③具有下列特点:不伴恶心、呕吐，不伴畏光、畏声，也可偶有一种;④除外其他原因的头痛。

1．3 排除标准

①年龄小于18岁或大于65岁，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者;②脑动脉硬化症和高血压病、颅周疾患所致头痛，混合型头痛如合并血管性头痛;③虽为本病，但正使用阿片类镇痛剂、精神病药物或麦角胺者，酗酒或滥用其他药物者;④合并心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者。

2 治疗方法

2．1 疏密波电针组

智慧园区总体构想中，主要表现在基础设施、市政设施、智能感知和智慧园区应用。在现代化信息基础设施基础上，建立信息资源共享和利用体系，推动园区智慧化发展。智慧园区在信息化建设总体架构中，促使园区智慧化应用。诸如，华为智慧园区总体构想中，通过完善基础设施，为园区提供智慧云服务，提升智慧园区服务水平。在现有的云服务理念基础上，整体云服务平台缺少。

2．2 连续波电针组

3．3．1 两组患者临床疗效比较 疏密波电针治疗紧张型头痛临床痊愈32例，好转12例，总有效率(总有效率=痊愈率+好转率)为97．8%，而连续波电针组痊愈18例，好转13例，总有效率84．2%。两组比较，经 Ridit检验:u=2．332 ＞1．96，P ＜0．05，两组总有效率差异有显著性意义。提示疏密波电针组疗效明显优于连续波电针组。见表1。

3 疗效观察

3．1 评价方法

参照《头风诊断与疗效评定标准》［2］中的疗效标准。痊愈:头痛完全消失;好转:头痛减轻，发作时间缩短或周期延长;无效:头痛症状基本无变化。并按发作时头痛的强度和对日常生活、工作的影响制定头痛强度分值。0分:完全无头痛;1分:轻微疼痛，不影响日常生活和工作;2分:头痛明显，但可以忍受，轻微影响日常生活和工作;3分:头痛剧烈不可忍受，严重影响日常生活和工作。

取穴:阿是穴、完骨、风池、天柱、率骨、太阳、百会、印堂、上星、四神聪、合谷、内关和太冲穴。操作方法:患者取坐位，阿是穴取颅底胸锁乳突肌、颈部肌肉压痛点明显处。常规穴位消毒，采用规格为0．32 mm×40 mm华佗牌毫针，头部穴位采用平刺法，颅底肌和肢体穴位采用直刺法，针刺头部穴位时，要求针感明显，针感能向整个头部放射为佳。阿是穴和完骨穴、风池穴和天柱穴、率骨穴和太阳穴、百会穴和印堂穴4组穴位连接LH202H型韩氏穴位神经刺激仪，采用疏密波(2～100 Hz)，强度以患者颈部肌肉有轻微颤动、患者能够忍受为度，留针30 min，每日电针1次，10次为一疗程，共治疗2个疗程。留针期间如果患者感觉电针刺激强度减弱，可适当调节强度。

3．2 统计学方法

采用SPSS13．0统计软件进行数据处理，疗效评定用Ridit检验。疼痛强度评分比较用组内及组间t检验，数据以¯x±s表示。

3．3．2 两组患者治疗前后头痛强度比较 临床结果显示，两种波型电针法均能降低患者头痛强度，第1疗程，疏密波电针组疼痛指数明显降低(P＜0．05)，具有统计学意义，而连续波电针组疼痛指数降低不明显(P＞0．05)，无统计学意义。结果显示，治疗时间越长，疼痛强度降低越明显(第2疗程，P＜0．01)。组间比较，治疗第1疗程时，疏密波电针组患者疼痛强度低于连续波电针组(P＜0．05)，治疗2疗程后，疏密波电针组患者头痛强度明显低于连续波电针组(P＜0.01)。说明疏密波电针疗法能明显降低患者头痛强度，且优于连续波电针法。见表2。

3．3 结果

连续波电针组取穴、针具、电针仪、接电针穴位及疗程同疏密波电针组，但电针时采用连续波(2 Hz)。

表1 两组患者临床疗效比较 例

广东省内化石能源资源匮乏，缺煤、少油、乏气；水电开发基本饱和，新能源发电开发潜力大。2015年自产量仅占全国一次能源生产总量的1.9%；近年生产总量总体呈上升趋势，主要增长点在一次电力；为了适应能源消费需求的增长，外部能源供应量不断增加。

表2 两组患者治疗前后头痛强度比较

4 讨论

紧张型头痛(TTH)是1988年国际头痛学会制定的诊断名称，临床又称肌收缩性头痛、应激性头痛、特 发性头痛及心因性头痛。临床表现主要为头痛呈钝痛，无搏动性，无畏光或畏声，头痛位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻或中度，常诉头顶重压感或紧箍感，另在枕部发紧、僵硬，转颈时尤为明显。紧张型头痛病因及发病机制尚未完全明了，目前一般认为与颅周肌肉疾患和心理因素有关。Jensen等［3］对颅周肌肉疾患研究发现，患者肌肉的外周筋膜上痛觉感受器对伤害刺激出现超敏反应，且患者脊髓背角神经元/三叉神经脊束核的神经元超敏化，中枢的敏化，使中枢调节活动发生障碍。Cathcart等［4］对发作性紧张型头痛与诱发相关情绪之间的关系进行研究，结果显示发作性紧张型头痛患者紧张水平明显增高，且约95%的紧张型头痛患者伴有抑郁及焦虑。研究证明，心理干预能有效地提高紧张型头痛患者身心健康［5］。因此，引起紧张型头痛的原因可能是由于过渡的疲劳和长期生活、工作紧张，出现抑郁和焦虑，而各种焦虑、紧张、抑郁等精神因素和不当坐姿习惯引起环绕颅骨的额肌、颞肌、颈项肌以及肩胛带肌的持续收缩，导致肌肉内循环障碍、血流减少，使局部组织产生乳酸及P物质等致痛物质蓄积，引起头颈部疼痛;之后又因经常性头痛加重焦虑和抑郁，如此反复，形成恶性循环。因此通过一定的方法缓解颅周肌肉紧张状态，消除患者焦虑、抑郁和紧张等情绪，将有助于治疗紧张型头痛。临床实践证明，电针颈部、头部穴位具有缓解颅周肌肉紧张、改善患者情绪的作用［6－7］。

相关部门要结合实际工作要求通过多渠道开展动物防疫检疫工作宣传，拟定规范化检疫标准，选取相应的检疫方式。通过有效的宣传能够明确防疫检疫工作标准，分析行业发展基本要求，对基层农户养殖活动进行有效引导。相关部门要定期对各类流行病进行调查，收集获取相关数据，整定疫情报告。相关部门需要对各类非法出售病死畜禽以及违禁药物的人员进行惩处。还需要强化动物防疫网络设立，相关技术人员要深入基层对广大养殖户的防疫检疫技术进行引导。

大量的实践已证实，针刺具有抑制疼痛的作用，而针刺和疼痛部位处于同一脊髓节段或邻近节段神经所支配时，这种止痛作用会得到加强。在电针镇痛原理研究中发现，电针刺激能提高中枢递质如内源性吗啡样物质、5－羟色胺的含量，缓解肌肉组织缺血、缺氧状态。电针疏密波是疏波与密波自动交替下的一种波形，疏波和密波交替持续的时间约为1．5 s，其激动作用大，治疗时兴奋效应占优势，低频2 Hz电刺激可引起脑内释放内啡肽，脊髓中释放大量脑啡肽，而频率为100 Hz时，电刺激使脊髓释放出大量强啡肽。脑啡肽在脑和脊髓中都能发挥作用，内啡肽主要在脑内起作用，强啡肽主要在脊髓起作用。当采用2～100 Hz的疏密波时，可同时引起脑啡肽、强啡肽释放，而脑啡肽和强啡肽之间又具有强化作用，临床证明，疏密波止痛效果良好［8－9］。基于此原理和临床实践，笔者治疗紧张型头痛时，在颅底肌肉局部阿是穴、完骨穴、风池穴、天柱穴电针时采用疏密波(2～100 Hz)，可以有效地缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环和代谢，改善组织营养，有利于代谢废物及致痛物质的吸收。同时，治疗紧张型头痛还选取百会、上星、四神聪、内关、太冲等穴位，刺激这些穴位可以改善患者紧张、焦虑、抑郁等情绪状态。通过消除患者局部肌肉痉挛，改善患者情绪状态，打破引起/诱发头痛的恶性循环，有效地消除或缓解患者头痛症状。

本研究显示，疏密波电针和连续波电针均能缓解患者头痛症状，但疏密波电针组总有效率明显高于连续波电针组(P＜0．05)，而且在治疗后，疏密波电针组患者头痛强度明显低于连续波电针组(P＜0．01或P＜0．05)。因此认为，电针治疗紧张型头痛采用疏密波能够有效地提高临床效果，降低患者头痛强度，提高患者生活质量，其效果优于连续波电针法。本研究主要是对比疏密波电针法与连续波电针法治疗紧张型头痛的疗效和头痛强度的变化，而这两种波型用于治疗紧张型头痛是否会引起患者机体致痛物质的变化，两者之间是否会有差异，还需要进一步研究。

［1］ Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society．The international classification of headache disorders(2nd edition)［J］．Cephalalgia，2004，24(Suppl 1):1 －160

［2］ 国家中医药管理局全国脑病急症协作组．头风诊断与疗效评定标准［J］．北京中医学院学报，1993，16(3):69

［3］ Jensen R，Bendtsen L，Olesen J．Muscular factors are of importance in tension － type headache［J］．Headache，1998，38:10

［4］ Cathcart S，Pritchard D．Relationships Between arousal－ related moods and episodic tension － type headache:a biopsychological study［J］．Headache，1998，38:214

［5］ 黄秀琴，张倩，杨小柳，等．心理干预对紧张型头痛患者心身症状及就医行为的影响［J］．中国临床康复，2005，9(12):62

［6］ 王海峰，戴启斌．项针疗法治疗颈性头痛的疗效观察［J］．针灸临床杂志，2008，24(4):1 －3

［7］ 韩鹏，胡新颖．针刺治疗偏头痛的疗效及对TCD影响的临床研究［J］．针灸临床杂志，2010，26(9):22 －23

［8］ 蒯乐，杨华元．电针参数定量化的实验与临床研究进展［J］．中国临床康复，2002，6(15):2224

［9］ 左芳，何芙蓉，尹淑英．不同波形电针对颈椎病所致疼痛的治疗效果［J］．中国临床康复，2004，5(20):4093