脑出血采用颅内血肿抽吸引流术治疗效果观察

高禄斌

脑出血是指由多种病因引起的发生在脑实质内的非外伤性自发性出血[1]。脑出血主要发生于老年人群，近年来随着社会老龄人群的不断增长，此病的发病率呈不断上升的趋势[2]。理论上通过清除颅内血肿可以降低颅内压，改善脑灌注，从而达到治疗作用，但大量研究表明，传统开颅血肿清除术由于具有创伤大的缺点[3]，可加大神经功能缺损程度的可能性。本研究采用颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血，临床疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月～2012年12月在我院治疗脑出血的患者88例，按随机数字表法分为观察组和对照组，其观察组（n=44）中男 23例，女21例，年龄55～76岁，平均年龄（64.2±8.4）岁；对照组（n=44）中男25例，女19例，年龄56～75岁，平均年龄（65.1±7.3）岁。两组患者在男女比例及年龄差异等一般资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。通过一系列检查排除颅内血管畸形、外伤性出血、凝血功能障碍、肝、肾功能异常以及全身感染患者。

1.2 治疗方法对照组患者采用神经内科保守方法治疗，包括降低颅内压、维持血压及电解质平衡、抗感染，昏迷患者给予鼻饲和导尿等；观察组患者采用颅内血肿抽吸引流术治疗，具体手术方法为在CT下确定合适的穿刺点，局部麻醉及消毒后于穿刺点使用 YL-1型颅内血肿穿刺针电驱转孔进针，达到血肿边缘时，退出针芯，外接注射器，以小于5ml的负压缓慢抽吸后行血肿腔冲洗，直至冲洗液变清亮后注入2万U尿激酶，外接引流袋，待术后CT证实血肿被大部分吸收后，拔出引流管。

1.3 评价指标患者意识障碍情况采用格拉斯哥意识障碍（GCS）评分进行评价，神经功能缺损情况采用斯堪的那维亚卒中量表（SSS）进行评价，血肿体积计算公式为多田公式。

1.4 统计学处理采用统计学软件SPSS 16.0对各项资料进行统计分析，对采用不同方法治疗前后的计量资料采用（±s）表示，两组之间计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后GCS评分、SSS评分以及血肿体积变化情况比较两组患者治疗前 GCS评分、SSS评分以及血肿体积无明显差异，比较无统计学意义（P＞0.05），观察组患者治疗后GCS评分、SSS评分以及血肿体积与本组治疗前及对照组比较具有显著统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者GCS评分、SSS评分以及血肿体积变化情况(±s)

表1 比较两组患者GCS评分、SSS评分以及血肿体积变化情况(±s)

项目 时间 观察组(n=44) 对照组(n=44)GCS评分(分) 治疗前 9.74±4.25 9.70±4.24治疗后 12.93±3.21 6.68±3.87 SSS评分(分) 治疗前 25.43±2.21 25.23±2.25治疗后 10.39±2.33 15.41±2.52血肿体积(ml) 治疗前 53.13±20.41 52.74±19.79治疗后 16.02±11.43 51.99±19.68

2.2 再出血及死亡情况比较观察组患者再出血发生率、死亡率以及血脑屏障指数明显低于对照组，比较具有显著统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者治疗半年后再出血发生率及死亡率[n(%)]

3 讨论

脑出血患者由于出血后血肿的占位效应，可引起脑水肿的发生，从而诱导颅内压增高，严重的还可能形成脑疝，对神经功能造成很大地伤害，因此，脑出血治疗的关键在于减轻血肿的占位效应。有研究表明，轻型脑出血患者进过神经内科保守治疗可以取得较好的临床疗效，但当患者病情严重时，须手术治疗才能有效缓解颅内血肿的占位效应。本研究对脑出血患者采用颅内血肿抽吸引流术治疗，其优点在于颅内血肿抽吸引流术是在 CT定位额基础上将穿刺针精确置于血肿腔内，定位比较准确，能有效地避免脑组织再度损伤，引流术操作简单，局部麻醉下即可进行，并且创伤小[4-5]。本研究显示，观察组患者治疗后GCS评分明显高于对照组，SSS评分以及血肿体积明显低于对照组，观察组患者再出血发生率及死亡率明显低于对照组，说明颅内血肿抽吸引流术具有较好的临床疗效，此结果与陈小飞[6]研究结果吻合。血肿占位效应会增加内皮细胞的渗透性，从而使碱性蛋白在脑脊液中增加，最终提高了血脑屏障指数。观察组患者血脑屏障指数明显低于对照组，说明颅内血肿抽吸引流术能有效减少血肿占位效应对血脑屏障的损害。综上所述，颅内血肿抽吸引流术具有显著改善脑出血患者意识障碍及神经功能，减小血肿体积，降低再出血发生率及死亡率等作用，其临床疗效明显优于神经内科保守治疗，适合在临床上广泛运用。

[1]黄春明.微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床资料分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35(2):153-154.

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[3]易振恒.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血95例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(23):78-80.

[4]杨正伟.脑出血颅内血肿微创抽吸引流术和内科治疗的效果比较[J].基层医学论坛,2013,17(1):42-43.

[5]许峰,连立飞,朱文浩,等.脑出血微创血肿抽吸引流术后颅内积气的临床观察[J].神经损伤与功能重建,2013,8(3):188-191.

[6]陈小飞,康蓉.微创颅内血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国现代医生,2012,50(11):49-50.