疝环填充式无张力疝修补术46例护理体会

王玉嫦

填充式无张力疝修补术与传统方式相比，手术设计科学合理，符合腹股沟缓解剖生理，拓展了手术适应症的范围，已逐步成为腹股沟疝修补的最为有效、经济合理的治疗方法，同时具有复发率低、并发症少、身体恢复快、创伤小等优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月～2012年12月在我院收治的疝环填充式无张力疝修补术患者46例，男40例，女6例；年龄36～80岁，平均年龄60.23岁；6例为直疝，40例为腹股沟斜疝；10例为复发性，36例为原发性。随机分为观察组和对照组，每组23例。两组患者的性别、年龄、病情等比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 修补材料采用聚丙烯网塞和网片（由美国艾瑞姆公司生产），网片为长方形，尺寸大概为10cm×4cm，网塞为圆锥形带花瓣。

1.3 手术方法两组患者治疗方法相同，麻醉药物使用 10ml生理盐水，10ml/支利多卡因，5ml/支布比卡因，让患者在手术前30min内应用头孢类抗生素。切开皮肤，皮下组织显露并剪开腹外斜肌腱膜，游离精索，游离疝囊至腹膜外脂肪处，小的疝囊可直接内翻塞入腹腔，如疝囊较大则将其横断，近端缝合关闭，变成“小疝囊”，再将成型后的疝囊内翻塞入腹痉，接着将补片的伞状疝环填充物尖端朝腹腔方向自内小口塞入，其底部与内环口边缘平齐，并缝合固定4针，最后提起精索，于其后方置平片，分别固定于腹股沟韧带，联合腱和耻骨疏韧带，使其平整，缝合腹股外斜肌腱膜至皮肤。术中对患者的各项生命体征进行严密观察，一旦发生异常及时进行治疗和处理。

1.4 护理方法对照组采用常规的护理方式，而观察组在对照组的基础上加以人性化护理，具体操作如下。

1.4.1 术前心理护理术前除常规护理措施外，注意进行术前心理护理，观察患者有无咳嗽、便秘、排尿困难等致使腹腔内压力增高的因素，早期进行处理。特别重视皮肤准备，嘱患者洗澡时避免损伤皮肤，对有习惯性便秘的老年患者，术前常规灌肠。注意观察切口辅料外观是否干燥，有无渗血，保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。防止腹内压增高，如有咳嗽除药物治疗外，用于按压切口，可防止腹内压对切口造成影响，术后6h开始在床上运动，2～3d后可下床活动，1w左右恢复正常生活。

1.4.2 术中护理配合在手术过程中，护理人员应将手术所需各种仪器都摆放调试妥当，将各种导管连接起来。同时，应注意严格执行无菌技术，保持操作视野清晰。为避免出现灌注管走空的情况，将生理盐水加入灌注泵内，手术过程中对各项生命体征进行严密观察，一旦发现有异常情况，应向麻醉医师和手术者报告。手术过程中护理人员要具有较好的供氧意识，医护人员应熟练运用操作氧气、球囊面罩呼吸器、气管捕管器械、吸痰器等设备[1]。

1.4.3 建立平等、尊重、信任与合作的护患关系护士的语言至关重要。护士在询问病史或检查时请无关人员回避。在护理工作中，语言要谨慎，注意保护性语言，表情自然，语言委婉，使患者树立战胜疾病的信心。“眼睛是心灵的窗户”，目光接触是非语言沟通的重要信息通道。此外，务必让患者和家属对病情有充分的知晓，并让其认识到及时治疗的重要性，一旦延误治疗，不但会增加医疗开支，还会增加患者的身体痛苦，延迟病情，影响治疗效果。经常注意心律和心率的变化，并定期到医院复查，若发现异常应立即治疗。此外乐观的情绪对治疗也十分重要。由于一些患者常年卧床，易产生悲观情绪，因此护理过程中应进行感情沟通，使其心情舒畅，建立乐观的心境，不能过度紧张[2]。

1.4.4 注意交谈沟通的艺术和技巧患者的倾诉是维持心理平衡、减轻心理压力及病痛的一种手段，护士要耐心倾听患者对疾病的陈述，与患者沟通时采用面部表情和身体姿势等非语言信息给予响应，表明自己在认真倾听，充分发挥语言的治疗作用。

1.5 疗效评定在围手术期的恐惧、紧张程度用相关标准进行评定：3级：尽力回避，表现出极为强烈的抗拒感和恐惧感，需护士协助医生固定体位才进行检查；2级：试图回避，有恐惧感；1级：不回避，只有轻度恐惧或无恐惧感，有轻度不适感[3]。

2 结果

2.1 术中紧张恐惧程度比较评判两组患者术中的紧张、恐惧程度并分析，由表1可以看出，予以适当的人性化护理，可以将患者在术中的恐惧、紧张不良情绪大幅度降低。

表1 两组患者术中紧张恐惧程度比较(n)

2.2 焦虑和抑郁评分比较两组患者术前、术后焦虑和抑郁评分与分析，见表2。结果说明，在手术前及手术后对患者予以适当的人性化护理，可以将患者在手术前后的抑郁、恐惧、焦虑不良情绪大幅度降低。

表2 两组患者术前、术后焦虑和抑郁评分比较(±s)

表2 两组患者术前、术后焦虑和抑郁评分比较(±s)

注：▲SAS评分方面，对照组治疗前后比较，t=1.022，P＞0.05，无统计学意义；观察组治疗前后比较，t=2.031，P＜0.05，具有统计学意义。★SDS评分方面，对照组治疗前后比较，t=0.985，P＞0.05，无统计学意义；观察组治疗前后比较，t=1.993，P＜0.05，具有统计学意义

组别 n SAS评分▲ SDS评分★术前 术后 术前 术后对照组 23 43.28±4.79 41.96±5.37 0.65±0.12 0.56±0.21观察组 23 42.68±5.33 35.26±6.72 0.67±0.23 0.42±0.16

3 讨论

通过对疝环填充式无张力疝修补术患者进行人性化护理，拉近了医护人员和患者的距离，减少了患者的不良心理，能以较好的心态接受手术，积极配合各种手术操作，使腹腔镜手术患者在住院期间得到完整的护理。总之，护理工作关系着疝环填充式无张力疝修补术患者能否顺利康复，它是一门艺术，能够促进康复、维护健康，将患者身心抗病能力、心理健康美感激活。而人性化护理是现代护理工作发展的一个新高度，达到拓展护理理念的范畴，也将现代护理实践和理论进一步丰富[4]。从本组资料中可以看出，人性化护理在疝环填充式无张力疝修补术患者中的应用较好，使护理工作变得更加完美、让患者及其家属更加满意，能够对患者的护理需求在最大限度上进行满足，值得在临床中大量应用。

[1]王敬.腹股沟疝无张力修补术患者的临床护理[J].内蒙古中医药, 2010(04):157.

[2]金菊芬.疝环充填式无张力疝修补术的护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2006(1):36-37.

[3]陆晓华,庞娟.老年患者无张力疝修补术的围术期护理[J].解放军护理杂志,2009(20).

[4]马淑红.老年腹股沟疝围术期护理体会[J].中国当代医药,2010(08):86.