中医养生疗法辅助治疗抑郁症的临床疗效评价*

谷建云，成建平

(1.长沙市湖南女子学院，长沙 410007;2.湘潭市中医医院中医科，湖南湘潭 410007)

抑郁症是一种以兴趣减低、缺乏主动性、情绪低落悲观、思维迟缓、自责自罪等为主要表现的精神疾病，严重者可出现自杀想法和行为［1］。近年来，抑郁症为世界第四大疾患，而到2020年时可能成为仅次于心脏病的第二大疾病。目前我国抑郁症患者已超过2600万，严重威胁人们的生命健康［2］。抑郁症多属中医学“郁证”范畴，中医治疗抑郁症具有较好的临床疗效且在不断发展。中医养生疗法以治未病理论为指导，通过食疗、针灸、走罐、推拿按摩、音乐、气功等综合方法，调理人体脏腑气血阴阳，使其调和并具有防治抑郁症的可行性及优势［3］。因此，我们运用中医养生疗法(太极气功和保健推拿)辅助治疗抑郁症，以评价其疗效及优势性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

西医诊断标准［4］:参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版修订本(CCMD-3)制定:(1)症状标准:以心境低落为主要特征且持续至少2周，此期间至少有下述症状中的4项:①丧失兴趣，无愉快感;②精力减退或疲乏感;③精神运动性迟滞或激越;④自我评价过低或自责或有内疚感;⑤联想困难，或自觉思考能力下降;⑥反复出现想死的念头，或有自杀、自伤行为;⑦睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多;⑧食欲降低或体质量明显减轻;⑨性欲减退。(2)严重标准:社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果;(3)病程标准:①符合症状标准和严重标准，至少已持续2周;②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后满足抑郁发作标准至少2周。

中医证候诊断标准［5］:参照《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语·证候部分》关于抑郁证诊断标准并结合临床制定。主症:两胁胀闷、情绪低沉、疲乏气短、头晕眼花。次症:心悸、多梦健忘、耳鸣、纳差、便溏、舌淡红、脉细弱。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:符合诊断标准者。排除标准:不符合诊断标准者;生命体征不稳定及严重肝肾功能不全者;凡未按或不能按规定用药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判定者;妊娠或哺乳期妇女、过敏体质者;已知酗酒或物质依赖者。

1.3 一般资料

按照本研究病例纳入和排除标准，全部观察病例为我院2011年3月至2012年6月确诊为抑郁症的60例患者，以随机数字表法、单盲法将其随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男性13例、女性17例，平均年龄(42.90±11.74)岁，平均病程(14.5±5.5)月;对照组30例，其中男14例，女16例，平均年龄(46.97±12.29)岁，平均病程(16.5±3.5)月。2组患者年龄、性别及病程均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方案

经患者获取知情同意后，对照组采用常规抗抑郁药治疗，给予抗抑郁药盐酸阿米替林片(常州四药制药有限公司生产，国药准字H32023764)口服1次25mg，每日2次。根据病情和耐受情况逐渐增至150～300mg/d，维持量每日50～150mg/d。治疗组在对照组常规抗抑郁药治疗基础上给予中医养生疗法，即联合采用太极气功与保健推拿，太极气功在疗程内共36节，内容包含太极气功十八式第一二套功法，每节60min，保健推拿每周1次，1次约30min。2组治疗均4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.2 观察项目及疗效标准

采用国际通用的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，受试者均于治疗前后进行评定。HAMD表用来评定被试者抑郁的严重程度，总分范围为0～68分，得分越高表示抑郁症越重［6］。临床疗效评定标准参照1984年中华医学会抑郁症疗效标准制定［6］，以HAMD得分为主要参考指针，并拟定4级标准痊愈、显著进步、进步、无效。采用尼莫地平法计算公式:疗效指数=［(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分］×100%，以百分数表示。评定标准:痊愈:HAMD分值≤7分;显著进步:疗效指数≥50%;进步:疗效指数≥25%;无效:疗效指数＜25%。有效=痊愈+显著进步+进步。一般体格检查项目如血、尿、大便常规化验及肝肾功能检查、心电图治疗前后各检查1次。

2.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗后抑郁状态疗效比较

治疗组显效率40%，总有效率100%;对照组显效率23.3%，总有效率66.7%，2组疗效比较差异有统计学意义(x2=4.81，P=0.0283＜0.05)，在改善抑郁状态疗效方面治疗组优于对照组。

表1 2组治疗后抑郁状态疗效比较

3.2 2组治疗前后HAMD总分比较

治疗前2组HAMD总分差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗组与对照组在治疗前后HAMD总分比较差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后治疗组的HAMD总分低于对照组，差异均有统计学意义(t=－4.47，P=0.000＜0.05)。

表2 2组治疗前后HAMD总分比较

3.3 2组治疗前后HAMD各成分积分比较

治疗前2组HAMD各成分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。2组治疗前后的各项目积分比较差异均有统计学意义，治疗后躯体化、体质量、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍和绝望感的积分均较治疗前降低;治疗后治疗组的HAMD各项目积分，除日夜变化(t=－1.69，P=0.097＞0.05)外，均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，尤以认识障碍、阻滞、睡眠障碍和绝望感积分显著改善(P＜0.01)。

4 讨论

西医对抑郁症患者的治疗以药物控制或配合心理辅导为主，但化学药物的副作用、个别差异化的施治和预防措施至今仍有极大争议。西医通过饮食运动、社会环境和生活方式等手段辅助治疗抑郁症，其中不乏中医养生法中的食疗、针灸、引导、按摩等方法。中医养生法以中医基础理论为基础，调节脏腑、阴阳、气血，探索发展了一套全面的养生保健方法［7］。具体措施有精神养生、环境养生、饮食养生、药膳养生、药浴养生、药物养生、针灸推拿按摩、气功养生、作息养生、睡眠养生、娱乐养生等［8］。

中医养生之运动疗法即气功，通过调节心身，使营卫气血调畅，脏腑和调，以达强身保健之效。研究表明在气功锻炼的过程中，全身肌肉骨骼放松，交感神经系统紧张性下降，诱使情绪改善;通过呼吸调整促进血液循环，增进器官功能，进一步影响和调节植物神经系统;而入静时使大脑皮层细胞得到休息，对外感有害刺激产生保护作用［9］。蔡裕豪［10］通过探讨太极气功对抑郁症患者生理及心理健康的影响，发现气功训练具有改善睡眠质量、降低抑郁与焦虑程度等积极作用。因此对于抑郁症的治疗，除药物治疗外，气功疗法可列为康复的关键因素。保健推拿为经络养生，调理人体的经络系统，使脏腑气血阴阳协调以防病治病［11］。陈育琳［12］研究保健推拿辅助治疗重度抑郁症患者的疗效，其研究表明保健推拿可减轻重度抑郁症患者焦虑与失眠症状，并能消除局部肌肉紧张感。

表3 2组治疗前后HAMD各成分积分比较

本研究评价了联用气功疗法与保健推拿的中医养生法辅助治疗抑郁症患者的疗效及优势性，结果证明:治疗组在改善抑郁状态疗效方面优于对照组;2组治疗后的HAMD总分均较治疗前降低，且治疗组的HAMD总分低于对照组;治疗后躯体化、体质量、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍和绝望感的积分均较治疗前降低，且治疗后治疗组的HAMD各项目积分，除日夜变化外，均低于对照组，尤以认识障碍、阻滞、睡眠障碍和绝望感的积分显著改善。

中医养生疗法对抑郁症有一定的优势，开展中医药、针灸、针药结合、食疗、气功、保健推拿、走罐和心理情志等中国传统养生疗法的综合施治研究，将对抑郁症的防治作出贡献。通过寻求中医养生疗法对抑郁症疗效、预防及抗复发的临床依据，以具体的研究成果为今后中医防治抑郁症的研究奠定基础。

［1］周东丰.抑郁症是一种可以治疗的疾病［J］.中华医学信息导报，2003，13(1):19.

［2］马宗国，江南，余梦瑶，等.抑郁症发病机制及中药治疗研究进展［J］.中国实验动物学报，2011，19(6):548-553.

［3］王洪彬.中医的养生保健机理探讨［J］.时珍国医国药，2007，18(12):3139-3140.

［4］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD3)［M］.3 版.济南:山东科技出版社，2001.

［5］国家中医药管理局.中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分［M］.北京:中国标准出版社，1997:1-12.

［6］张明圆.汉密尔顿抑郁量表(HAMD)精神科评定量表手册［M］.2 版.长沙:湖南科学技术出版社，1998:121-124.

［7］许二平.抑郁症的中医药研究述评［J］.中华中医药学刊，2008，26(8):35-36.

［8］秦绍林，王玉来，刘子旺，等.内经对抑郁症病因的系统认识［J］.中华中医药学刊，2008，26(1):54-56.

［9］杨智敏.气功在中医传统养生学中的作用与地位［J］.现代医药卫生，2004，20(14):1398-1399.

［10］蔡裕豪.气功运动介入对忧郁症患者生理心理健康相关因素之研究［D］.台北:台湾屏东教育大学，2006.

［11］李晓红，蒋应时，减知明.浅析养生以调理经络为本［J］.时珍国医国药，2008，19(2):509-510.

［12］陈育琳.重度忧郁症患者接受保健推拿个案分析研究［D］.台北:国立台湾体育学院休闲运动管理研究所，2006.