药品流通领域的成本控制

中国人民解放军62370部队 隋铁军 王刚 金艳华

一、药品流通领域存在的问题

(一)药品安全问题

药品是一种特殊商品，有着特殊的功能与规律，其根本作用是治病救人。由于药品的特殊性，其配送、储存的要求各不相同，为了保证药品的质量及其对患者疾病的治疗效果，部分需要冷藏，部分稳定性要求较为严格，同时也不乏时间要求较为紧迫的药品。这就要求在药品的储存、运输过程中加强各个环节的质量控制，以保证药品质量与治疗效果，因此导致了药品流通成本较高的现象。

(二)药品流通价格问题

在我国，目前药品的成本构成主要包括两大部分，即生产成本与流通成本。而医药物流成本与药品的商业成本共同构成了药品的流通成本。药品的物流相比于其他行业的物流成本相对更为复杂，究其原因，主要是隐性成本突出所致。近年来，随着卫生部医疗改革方案的不断深入，药品毛利润不断降低，但其储运成本却并未随之降低，使之较前有了更为明显的增加，已达销售额的40%甚至更高。因此，如何能够降低流通过程中的成本，将对药物成本的降低起到重要作用，同时也是我国医药行业亟待解决的问题之一。

(三)药品库存问题

药品的仓库存储具有较强的周期性，根据药品销售的稳定性，可将药品分为稳定性药品，如治疗高血压、糖尿病、消化系统药物等；该类药品可由零售商或医院根据需求量的大小进行订货；而用于各种急性疾病、流行性疾病治疗的药物因受疾病流行、发病等不稳定因素的影响，导致需求量浮动较大，常需零售商或医院拥有一定储备，以备不时之需。但目前我国的药品流通多实行从“仓库”到“仓库”的物流模式，药品从生产商仓库发送至医药公司仓库，再从医药公司仓库发送至零售商或医院的药品仓库。也就是说，从药品生产源头的制药企业到药品流通企业及零售商与医院，各个流通环节都在投资建设自己的仓库，各仓库分别由各方管理，如此一来，便极大地提高了药品流通过程的成本，同时也造成了效率低下的弊端。

(四)药品流通环节繁多

药品的流通指的是从药品生产出来之后，自生产厂家运送至患者手中的过程。当前我国的药品流通渠道主要为三级批发，其通路较长、层次较多，整个流通过程呈金字塔形分布，导致效率低下、成本较高，且在此过程中的成本控制相对较难实现，到流通的终端环节，医药企业对于药品成本的控制能力几乎丧失。在各个流通环节中，由于成本较高，且各级批发商均需从中获利，同时因顺加作价药品价格管理办法的存在，导致药品成本虚报、定价抬高等普遍存在。另外由于上述流通市场集中度较低的现象，导致了医药企业与零售商或医疗机构之间的直接接触较少，从而强化了后者的垄断地位，医疗机构拥有处方权，同时拥有药品专卖权，加上医患双方医疗信息不对称，患者丧失了对药品的消费选择权，如此一来，流通高成本与医疗机构的利益驱动便导致了药品价格虚高的现象。

二、药品流通领域成本控制的方法与策略

(一)加强流通过程中的成本控制

现阶段我国社会医疗保险制度尚不完善，仍在较大程度上采取以药养医的高药品价格机制，约有60%以上的药物需通过医疗机构向患者销售。流通过程中，目前多采取将采购、存储、分装、销售、配送等各项活动分割独立进行，且上述各项活动均具有各自的目标与计划，可能存在冲突，从而增加内耗，抬高成本。因此，要降低药品流通成本，实施过程管理势在必行。在药品流通过程中，实施代理配送，在上述活动中均由代理配送机构的专业人员根据实际情况严格按照标准操作规程（SOP）进行整合，实施一体化经营管理，以保证药品安全有效的同时，降低成本，提高效率。

(二)充分利用网络信息技术

传统的医药企业对于医药零售商及医疗机构的需求信息了解相对较少，基本处于信息孤岛，因此只能通过加大库存量来满足零售商及医疗机构的需求。从而造成流通资金周转较慢，流通过程隐性成本增加。随着近年来网络信息技术的不断发展，医药流通也应建立信息化管理系统，使药品生产企业、批发商、零售商或医疗机构的信息实现网络共享，从而提高库存管理、采购、运输、订货及配送的工作效率，减少各环节仓库数量及药品库存量，从而减少因仓库建造与管理以及药品库存维护保养等所需费用，从而降低流通成本[7]。同时实施标准化药品编码，采用无纸化药品仓储、配送、分拣、运输，优化各环节的管理，提高管理水平与工作效率，减少中间环节，降低流通成本。

(三)采用JIT物流模式

JIT（准时生产方式）是伴随着供应管理思想的产生而出现的，即在恰当的地点、恰当的时间提供恰当数量、质量的物品的一种物流模式。该模式体现在在现代医药的流通，即为将药品流通链中将各个环节当成一个整体进行运行，建立一种面向市场的供应系统，以提高药品分销的效率，形成稳定的产销网络。从而可将各环节的药品生产企业、药品批发商、零售商或医疗机构等根据其自身特点与资源条件进行合理分工，在药品种类、数量、供货时间与方式等方面按照最终客户即患者的需求进行多方面协作，整合信息资源交流，充分发挥各自优势，形成一种新型药品流通机制，在提高工作效率的同时减少中间环节因职能重复或冲突造成的资源浪费，从而降低成本[8]。该模式已在国外得到了广泛应用，且已取得了良好效果。在美国，药品供应商和医院保持非常紧密的关系，并承担着判别药品需求和供应的职能。此种方式下，药品供应链上各节点单位通过整合资源和信息交流，充分发挥各自优势，从而实现药品物流成本降低的目标。

三、结束语

近年来药品价格虚高现象已引起了广大群众及相关部门的广泛重视，对于建立和谐社会产生了诸多不利影响，因此，整合医药流通环节，构建一体化现代药品的物流体系，降低药品流通成本成为如今药品供应链发展的重点。在现有资源基础上建立现代化的药品物流体系，解决中间环节繁多、管理不善及顺加价格等问题对于降低医药销售价格具有重要意义。

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[8]熊真如,刘如,熊国经等.发展现代医药物流降低药品流通成本[J].科技广场,2008