东莞市塘厦镇流动人口上消化道疾病幽门螺杆菌感染现状调查

李诗海，刘小琼，陈红梅，冯丽英，郑柳青，吴慧玲，叶秀芳，刘杰锋，翟冬旭，刘一曦，刘 佳，朱海燕

（东莞市塘厦医院内科1、中医科2，广东 东莞 523710）

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染与多种上消化道疾病包括慢性胃炎、胃癌有关。为了解东莞市塘厦镇流动人口慢性胃病Hp感染率及相关因素，采用快速尿素酶试验、组织学检查两种检查方法同步检测我院内科、中医科就医的流动人口中慢性胃病患者的Hp感染情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于我院内科、中医科2010年11月至2011年11月就诊患者中流动人口中的慢性胃病患者，共3 622例。其中男性2 033例，女性1 589例，年龄14～65岁，平均(39.67±16.58)岁。

1.1.1 纳入标准 (1)年龄：14～65岁，有上消化道不适并第一次做胃镜和Hp活检的患者，无胃镜检查禁忌证疾病者。(2)诊断标准：①中华医学会消化病学分会2003年安徽桐城幽门螺杆菌共识意见；②中华医学会消化病学分会2006年9月中国慢性胃炎共识意见；③中华消化杂志编委会2008年黄山会议消化性溃疡诊断和治疗规范建议；(3)知情同意者。

1.1.2 排除标准 (1)排除心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神性疾病等；(2)4周内使用过根除Hp药物者；(3)不配合研究者；(4)非流动人口。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 对每个被调查对象先进行问卷调查，个人资料包括姓名、年龄、性别、婚姻、出生地、职业等；文化社会因素包括受教育程度、经济收入、居住环境、家庭卫生等；健康状况包括现病史、过去病史、家庭成员慢性病史等项目；生活饮食习惯包括烟酒嗜好、饮用水源、喜食冷热、常食蔬菜水果品种等48个量变。

1.2.2 幽门螺杆菌检测 (1)方法：快速尿素酶试验在胃镜检查时取距幽门2～3 cm大弯侧胃窦黏膜组织1块，放入快速尿素酶试验盒内(福建三强生物化工有限公司生产)，(25±5)℃条件下孵育5 min后，组织周围出现红色者为阳性，无变化者为阴性。(2)组织病理学检查在内镜下取病变处黏膜3～5块，Giemsa染色行组织学检查，Hp紧贴胃黏膜面或位于胃小凹及浅层腺腔为Hp感染阳性。(3)结果判定：两项检查均为阳性者为真阳性，均为阴性者为真阴性；快速尿素酶试验阳性而组织学检查阴性者为假阳性，组织学检查为阳性而快速尿素酶试验阴性者为假阴性。

1.3 统计学分析 结果均采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp感染与流行相关因素的关系 在3 622例受检者中，Hp阳性2 542例，总感染率为70.2%，其中男2 033例，阳性1 462例，阳性率为71.9%；女1 589例，阳性1 080例，阳性率为68.0%，男女Hp感染率差异无统计学意义(χ2=6.64，P>0.05)。各年龄段Hp感染率差异亦无统计学意义(χ2=13.69，P>0.05)(见表 1)。吸烟(χ2=184.51)、饮用不洁水源(χ2=62.64)、经常食用腌制及熏制食物患者Hp感染显著升高(χ2=23.91)，差异有统计学意义(P<0.05)，不同职业之间Hp感染率差异无统计学意义(χ2=9.54，P>0.05)(见表2)。

表1 各年龄段Hp感染率（例）

表2 Hp感染与个人基本情况的关系（例）

2.2 慢性胃病与Hp感染关系 各种慢性胃病感染情况详见表3。消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃癌和其他慢性胃病患者感染率分别为90%、58.2%、88.3%、92.3%和67.6%。消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌三者之间差异无统计学意义(χ2=1.078，P>0.05)，慢性浅表性胃炎和其他慢性胃病两者之间差异无统计学意义(χ2=21.42，P>0.05)，但消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌和其他慢性胃病组之间差异有统计学意义(χ2分别为114.58、21.42、21.52，P<0.05)，消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌和慢性浅表性胃炎组之间差异有统计学意义(χ2分别为314.35、45.19、38.78，P<0.05)，其中胃癌组感染率最高，慢性浅表性胃炎患者感染率最低。

表3 慢性胃病各种病种Hp感染情况（例）

3 讨论

幽门螺杆菌(Hp)是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求苛刻的细菌，自1982年Warren等[1]从胃黏膜分离培养幽门螺杆菌成功以来，其感染的致病性及危害性已被世界所公认。Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因子，并且于1994年已被世界卫生组织列为人类胃癌的一级致癌源[2]。Hp感染率在不同国家、地区、人群中存在明显差异。中国幽门螺杆菌科研协作组从2002年1月至2004年6月对全国l9个省、市、自治区一般自然人群26 341人Hp感染的危险因素、地理差异与Hp感染率等进行调查，结果Hp的总感染率为56.22%，广东地区Hp感染率最低为42.01%，西藏Hp的感染率最高为84.62%。成人各年龄组、性别间差异无统计学意义[3]。

本课题研究对象是经济发达地区流动人口中的慢性胃病患者。在3 622例受检者中，Hp阳性2 542例，总感染率为70.2%，明显高于广东地区的自然人群的Hp感染率，间接说明Hp感染与慢性胃病的发生、发展有密切关系。同时，在本课题中，慢性胃病患者男女Hp感染率差异无统计学意义(P>0.05)，与其他报道相符[4]。各年龄段Hp感染率差异亦无统计学意义(P>0.05)，表明流动人口中慢性胃病的Hp感染规律与自然人群是一致的。同时，吸烟、饮用不洁水源、经常食用腌制及熏制食物患者Hp感染显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，不这些结果也与自然人群Hp感染规律一致。但不同职业之间Hp感染率差异无统计学意义(P>0.05)。

消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃癌和其他慢性胃病患者Hp感染率分别为90%、58.2%、88.3%、92.3%和67.6%。消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌感染率明显高于慢性浅表性胃炎和其他慢性胃病组，差异有统计学意义(P<0.05)，其中胃癌组感染率最高，慢性浅表性胃炎患者感染率最低。提示Hp感染者更易发生消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎和胃癌，是上述疾病的危险因素。

通过本课题，表明在流动人口中慢性胃病患者和自然人群中Hp感染规律相同，Hp感染与慢性胃病的发生、发展密切相关。预防流动人口Hp感染，应重点放在提高人们的物质、文化生活水平，改进卫生、住房设施，去掉不良的生活习惯(如吸烟、饮用不洁水源、经常食用腌制及熏制食物等)。发现感染应及时根除Hp治疗，从而减少医疗费用的支出，提高生活质量。

[1]Warren JR,Marshall BM.Unidentified curved bacillion gatric epithelium in active chronic gastritis[J].Lancet,1983,1:1273-1275.

[2]Replogle MI,Glaser SL,Haitt RA,et a1.Biology sex as a risk factor for helicobacter pylori infection in healthy young adultys[J].Am J Epidemiol,1995,142:856-8631.

[3]中国幽门螺杆菌科研协作组.中国自然人群幽门螺杆菌的感染的流行病学[J].现代消化及介入诊疗,2010,15(5):265-271.

[4]杜彬彬.海南地区471例上胃肠道疾病患者幽门螺杆菌感染情况分析[J].海南医学,2008,19(10):130-131.