联合应用MRI动态增强及波谱成像对乳腺癌早期诊断的价值

张显文，李 红，陈德华，张有为，李 娜，徐敬星

（三峡大学仁和医院影像科，湖北 宜昌 443003）

乳腺癌在全国居女性恶性肿瘤的第二位，主要大城市女性恶性肿瘤的第一位，因此，乳腺癌的发病对家庭及社会都会产生巨大影响[1]。随着乳腺癌在人群中的发病情况日趋严重，临床上对乳腺癌的诊断也逐渐成为临床工作者所关注的一个问题，选择一种比较有效的诊断方法在临床上具有非常重要的意义，它可以帮助早期的正确诊断，对疾病的预后及治疗方案的制定都有很重要的作用[2]。本研究对经手术和病理检查确诊的73例乳腺疾病患者在术前联合应用了MRI动态增强及波谱成像进行诊断，并对其诊断价值进行了分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年6月间采用乳腺钼靶或超声检查有/无阳性发现需进一步确诊于我院行MR检查的73例患者作为研究对象，患者均为女性，年龄24～67岁（中位年龄48岁）。所有病变均与针吸或病理对照。以上病例均依次行常规MR平扫检查、动态增强扫描、1H-MRS成像。

1.2 方法 应用GE signa 1.5T HD echospeed MRI超导磁共振扫描仪，后处理工作站(ADW4.4)，双侧乳腺相控阵线圈。患者取俯卧位足先进，双侧乳腺自然悬垂于乳腺线圈内。扫描序列与参数如下：⑴MR平扫：常规三平面定位扫描后，横断面和矢状面T1WI、T2WI及 STIR T2WI扫描；T1WI：TR 500 ms，TE min full，层厚5.0 mm，层间距0.5 mm，FOV 30～36 cm，矩阵 384×224，NEX=2；T2WI：TR 4 500 ms，TE 85 ms，层厚5.0 mm，层间距0.5 mm，FOV 30～36 cm（横断面）和20～24 cm（矢状面），矩阵 384×224，NEX=4。⑵DCE-MR：应用可兼顾高空间分辨力、高时间分辨力和高信噪比的VIBRANT(Volume Imaging for Breast Assessment)双侧乳腺成像技术，扫描参数为：TR 3 000 ms，TE 800 ms，矩阵256×256，层厚4～2 mm重叠扫描，FOV 30～36 cm，NEX=4。以团注的方式注入对比剂Gd-DTPA(北京北陆药业有限公司，规格10 ml：4.69 g)，剂量0.2 ml/kg，注射速率0.2 ml/s，继以同样速率用20 ml生理盐水冲刷导管壁内的残余对比剂。注射对比剂前先扫描Asset校准和mask蒙片，注药后连续采12时相，单期扫描41 s，采集图像96幅。⒀MRS：分别采用J-PRESS和SS-PRESS序列进行检查，体素选取包含病灶，同时尽可能避免周围脂肪组织，一般体素默认大小15 mm3（一般取等于或大于默认值），TR 1 500 ms，TE 110 ms/140 ms（在J-PRESS序列中TE为一组TE的平均值），NEX=8，扫描前均行匀场及脂肪抑制。

1.3 观察指标[3]及评价方法 以选用显示病变最清晰的层面，取病灶强化最明显区为感兴趣区(Region of interest，ROI)，ROI大小为 10 mm2，利用Functool中Standard软件（ADW4.4工作站）自动生成时间—信号强度曲线(Time-signal intensity curve，TIC)，分析病灶的TIC曲线类型，与良恶性类型的分布特点。将乳腺动态MRI的TIC曲线分为三型：Ⅰ型：缓慢流入型；Ⅱ型：上升平台型；Ⅲ型：上升流出型。将MRS原始数据同定位序列调入工作站，利用Functool单体素波谱软件分析包进行频谱数据分析，确定代谢物化学位移，主要观察3.2 ppm处有无异常增高胆碱（Choline，Cho）峰。以良恶性病变时间信号—曲线类型、MR平扫检查和联合应用动态增强扫描及MRS成像诊断的灵敏度、特异度和准确度作为观察指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组73例乳腺疾病患者，经病理证实良性肿瘤37例，其中慢性乳腺炎1例（图1），纤维腺瘤33例（图2），导管内乳头状瘤1例，乳腺囊性增生病2例，肿瘤最大径1.80～5.20 cm，平均3.00 cm；乳腺癌36例，其中导管原位癌1例，浸润性导管癌28例（图3），浸润性小叶癌6例，髓样癌1例，肿瘤最大径1.10～4.70cm，平均2.70cm。

图1 慢性乳腺炎

图2 纤维腺瘤

图3 浸润性导管癌

2.1 良恶性病变的时间-信号曲线类型 流入型和流出型曲线在良性组分别为56.76%和10.81%，恶性组分别为11.11%和58.33%，两组间差异具有统计学意义(P<0.05），见表1。

表1 良恶性病变的时间—信号曲线类型[例（%）]

2.2 MR平扫检查和联合应用动态增强扫描及MRS成像诊断结果 MR平扫的灵敏度、特异度和准确度分别为47.95%、58.91%和49.32%，联合诊断的分别为89.04%、97.26%和94.53%，联合诊断的灵敏度、特异度和准确度明显高于MR平扫（P<0.05)，见表2。

表2 MR平扫检查和联合应用动态增强扫描及MRS成像诊断结果[例（%）]

3 讨论

相关调查显示，乳腺癌在我国人群中的发病情况正在逐步加重，发病人群也越来越年轻化，乳腺癌的早期诊断是目前临床上的一个热点。我国乳腺癌筛查工作起步较晚，筛查技术尚处于探索阶段，中晚期患者的比例依然相对较高，这对乳腺癌治疗的疗效带来了比较大的影响。选择有效的诊断方法对疾病进行早期诊断，可以帮助早期治疗疾病，在一定程度上也影响了疾病的预后[4]。因正常腺体和肿瘤组织两者之间的强化方式及程度不同，因此对于常规MR扫描难以发现的病灶，可以通过动态增强扫描进一步检查和发现，同时还能将病灶的范围及形态更好显示出来。在动态增强扫描下，良恶性病变的时间-信号曲线类型往往不同，流出型曲线和流入型曲线分别多见于良性和恶性病灶中。本研究结果显示，良恶性病变的时间-信号曲线类型存在明显的差异，时间-信号强度曲线对良恶性病变具有一定的鉴别作用，但仅靠其形态对乳腺病变的良恶性进行鉴别，常常会有一定的误差，临床上必须结合其他MRI影像特征才可做出更准确的判断。随着MRI在临床上的广泛应用，尤其是动态增强及波谱成像的逐步应用，进一步完善了临床上对乳腺癌的早期诊断[5]。乳腺癌是一种血管依赖性疾病，动态增强磁共振成像通过半定量参数间接反映肿瘤组织的微血管的分布，可以对肿瘤的血管生成状态进行较为准确的评估，成为评价手术及预后的一个重要指标[6]。磁共振波谱（MRS）是目前唯一能够活体定量检测病变内化学物质的无创性影像检查方法，能从分子水平反映组织的病理生理变化。MRS主要是根据组织细胞的代谢情况对乳腺癌病理改变进行表达的，由于乳腺组织中的某些化合物或代谢物在一定的化学环境中可以发生一定的化学移位，在磁共振波谱中的峰值也会出现相应的变化，磁共振扫描仪可将它们的这些变化采集，使其转化为数据波谱，而这些化学信息代表体液或组织中相应代谢物的浓度，可将组织细胞的代谢状况进行反映。MRS在乳腺中的应用以是否能探及胆碱（Cho）峰作为鉴别良、恶性的重要依据。Cho是细胞膜磷脂代谢的成分之一，主要参与细胞膜的运输及扩散功能，与细胞和组织的多种代谢途径相关。正常乳腺上皮细胞胆碱含量极低，体外高场强共振波谱研究表明磷脂胆碱在乳腺癌细胞株中的含量是正常乳腺上皮细胞的16～27倍。因此，联合采用MRI动态增强及波谱成像对早期乳腺癌的诊断具有高度的特异性和准确性[7-8]。本研究结果显示，联合采用MRI动态增强及波谱成像的影像学检查手段对患者进行诊断，其诊断的灵敏度、特异度和准确度均明显高于MR平扫检查和单一的动态增强扫描，说明联合采用MRI动态增强及波谱成像对于诊断乳腺癌具有比较高的准确性，它可以克服MR平扫检查的局限性，在很大程度上提高了诊断的准确性，因此联合采用MRI动态增强及波谱成像检查是临床上诊断乳腺癌的一种应用价值比较高的诊断方式，它在很大程度上完善了疾病的早期诊断。

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