麻醉状态下Macintosh喉镜与托下颌法辅助纤支镜经口气管插管的效果对比

左安定，颜勇军，钟 庆

（安岳县人民医院麻醉科，四川 安岳 642350）

不同于清醒患者，纤维支气管镜(纤支镜)经口气管插管的麻醉患者，由于其上呼吸道梗阻，纤支镜镜干柔软易弯曲，往往需要其他方式辅助开放气道。本文拟对麻醉状态下Macintosh喉镜与托下颌辅助纤支镜经口气管插管的情况进行比较。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取我院2011年间实施择期妇科腔镜手术的ASAⅠ或Ⅱ级全麻成年(18～65岁)患者100例。计算机随机法分为两组：常规托下颌法(jaw thrust，J组)，Macintosh喉镜辅助组(M组)。每组50例。

1.2 操作方法 所有患者生命体征监测下采用静脉全麻诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼2～4µg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，氯化琥珀胆碱1～2 mg/kg。纤支镜(FB-15BS，宾得，日本)操作：J组操作者立于患者头端，助手于操作者对侧，负责协助托下颌。M组操作者助手并行占位于患者头端一致，助手位于操作者右端以Macintosh喉镜暴露口咽空间。

1.3 观察指标 ①测量张口度(上下切牙间距)、甲颏间距，并评定Mallampati分级。②声门暴露时间(纤支镜入口腔到镜前端进入声门)，置管时间（沿纤支镜滑下气管导管到拔出纤支镜），暴露一次成功率，置管一次成功率。③气管插管所致并发症：口齿损伤、咽喉疼、术后下颌角疼痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件处理数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 患者一般情况(±s)

表1 患者一般情况(±s)

项目年龄(岁)ASA分级(1/2)BMI（kg/m2）张口度(cm)甲颏间距(cm)Mallampati分级J组(n=50)42.8±14.6 20/30 23.2±3.7 3.8±0.8 7.1±1.0 1.5±1.4 M组(n=50)45.4±10.3 24/26 22.5±2.8 4.1±0.5 7.2±1.1 1.4±0.8

2.2 操作情况 两组患者均获成功，操作期间各生命体征平稳，未见明显并发症。各项操作指标M组皆优于J组：声门暴露及置管时间J组长于M组(P<0.05)；一次成功率J组低于M组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者操作情况的比较(±s)

表2 两组患者操作情况的比较(±s)

注：与J组比较，aP<0.05。

项目J组M组t/χ2值P值声门暴露时间(s)暴露一次成功率[例(%)]置管时间(s)置管一次成功率[例(%)]32.5±21.7 34(68)21.3±19.8 31(62)12.4±9.6a 48(96)a 4.7±3.3a 46(92)a 19.210 22.236 34.348 12.705 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

本试验J组采用托下颌的方法为美国Peter Safar1958年介绍的经典气道管理三步法[1]（仰头、张口、托下颌）改良而来，助手位于操作者对侧是为了给予操作者更宽阔的操作空间，并且以脊髓损伤的急救搬运的“胸锁”姿势固定，这样可使J组中各病例取得相对一致的气道开放条件[2]。

研究结果表明，使用Macintosh喉镜辅助可显著提高麻醉状态下纤支镜经口气管插管的一次插管及置管成功率，缩短操作时间。本组患者操作上最大的不同就是Macintosh喉镜的使用与否。纤支镜暴露声门失败的原因通常在于操作空间狭小和视野模糊[3]，而置管失败的常见原因为气管导管的斜口被右侧披裂软骨或会厌所阻挡 。Macintosh喉镜的三个喉镜共有结构可便利纤支镜操作：①压舌板，将舌体和口底软组织推开；②凸缘，保持口腔张开，并将舌体往口腔的左侧推移，增加操作空间；③顶端，压舌板顶端起挑起或翘起会厌的作用，便于直线操作，减少纤支镜扭曲。临床工作中我们使用Macintosh喉镜较少遇到置管困难的经验可以验证宽敞的口咽空间便利气管导管置管。J组中出现的“延误”病例，可以说明尽管助手帮助托下颌和打开患者口腔，牵引患者舌端等有利插管置管操作[5-6]，仍然不能取得Macintosh喉镜那样显著的效果。

综上所述，使用Macintosh喉镜辅助可显著地提高麻醉状态下纤支镜经口气管插管的成功率，缩短操作时间。

[1]Safar P,Escarraga LA,Elam JO.A comparison of the mouth-to-mouth and mouth-to-airway methods of artificial respiration with the chest-pressure arm-lift methods[J].N Engl J Med,1958,258(14):671-677.

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[3]Corda DM,Riutort KT,Leone AJ,et al.Effect of jaw thrust and cricoid pressure maneuvers on glottic visualization during GlideScope videolaryngoscopy[J].JAnesth,2012,26(3):362-368.

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[5]Stacey MR,Rassam S,Sivasankar R,et al.A comparison of direct laryngoscopy and jaw thrust to aid fibreoptic intubation[J].Anaesthesia,2005,60(5):445-448.

[6]Goneppanavar U,Nair A,Kini G.Jaw lift causes less laryngeal interference during lightwand-guided intubation than combined jaw and tongue traction applied by single operator[J].Indian J Anaesth,2011,55(2):154-159.