仙人掌外敷治疗甘露醇所致静脉炎临床观察

高爱华 喻 靖 邵 卫

（湖北省武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022）

甘露醇以其有效地脱水、降低颅内压等效果在神经科临床广泛应用，但在使用过程中常因本身的药物特性，需要高饱和浓度，快速静滴，而易导致细胞胞体脱水、水肿、变性、坏死、血管管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞，造成血管局部酸、胀、麻、痛等症状，重者导致无菌性静脉炎［1］。笔者对仙人掌外敷治疗甘露醇所致静脉炎的临床疗效进行了系统观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择湖北省武汉市中西医结合医院2011年5月至2012年5月住院期间因使用甘露醇导致的静脉炎患者100例，其中男性43例，女性57例；平均年龄（67.32±7.80）岁；包括脑梗死、脑出血、颅内感染、小脑出血等，所有患者均因脑水肿，颅内压增高而需甘露醇治疗，给予静脉留置针，快速静脉滴注20％甘露醇，每日3~4次。所有病例随机分为观察组与对照组各50例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 观察组取仙人掌鲜品适量，去皮刺，捣烂成糊装瓶，冰箱冷藏，使用时间不超过3 d。每日使用仙人掌泥外敷在炎症区域及周围2~3 cm的皮肤范围内，厚度约1 mm，早晚各1次，每次1 h；对照组使用33％硫酸镁湿敷在炎症区域及周围2~3 cm的皮肤范围内。早晚各1次，每次1 h。1周为1疗程。

1.3 观察项目 静脉炎分级标准按美国静脉输液学会对静脉炎的判断标准［2］，将静脉炎分为3级。Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变。Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变。Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，并可触及硬结。

1.4 疗效标准［3］痊愈：局部红肿热痛消失，条索硬结完全软化，血管弹性恢复。显效：疼痛明显缓解，肉眼观察皮肤颜色变淡，肿胀消退明显。无效：症状无缓解。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。等级资料用Ridit检验，两样本均数比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示两组综合疗效相近（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组各级静脉炎的痊愈例数及痊愈时间比较见表2。结果示在治疗Ⅱ级静脉炎方面，观察组痊愈时间明显少于对照组（P＜0.01）。

表2 两组各级静脉炎的痊愈例数及痊愈时间比较

3 讨论

20％甘露醇静滴致静脉炎的机理甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响，可激活炎症介质和丝分裂素，活化蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞凋亡；一般认为血浆渗透压的增高是导致静脉炎发生的主要因素之一［4］，甘露醇药物浓度高，输入后血浆渗透压升高，静脉壁通透性增加，血管内皮细胞脱水，局部血小板聚集，白细胞浸润并产生炎性改变，使静脉收缩变硬。硫酸镁湿敷可扩张血管，使病变部位消炎祛肿，组织水肿在短时间内消退［5］；硫酸镁纱布湿敷时，水分蒸发快，硫酸镁很快析出结晶，使纱布干燥、变硬，脱离接触面，不利于药物吸收。

中医学认为甘露醇所致静脉炎是输液过程中的穿刺伤及甘露醇药物热毒所致局部脉络受损，血行不畅所致。不畅则瘀，瘀血滞阻，不通则痛；气血不畅，津液输布受阻则肿胀；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。总之，其发病机理是气滞血瘀，毒热蕴结于血脉，致使局部脉络气血运行不畅，治疗应以清热、化瘀、散结为法。仙人掌为石竹目仙人掌科植物，具有行气活血、祛湿退热、清热解毒、生肌等功效［6］。研究表明，仙人掌提取物具有抑菌消炎、镇痛、降血糖、降低血浆中低密度脂蛋白水平、抗脂质过氧化、抗溃疡、抗病毒等活性［7］。在中医学中，主要用于治疗心胃气痛、痢疾、咳嗽、乳痈、疔疮、蛇伤等症。可内服或外用。外用治疗各种炎症、痛证和病毒感染等。本研究表明，仙人掌用于治疗甘露醇所致静脉炎能够有效改善静脉红肿疼痛的症状，疗效与硫酸镁湿敷相当，但能够有效缩短治疗时间，且经济实惠，简便易得，适合基层临床推广。

［1］林桂荣，刘京风，孙恒珍，等.20％甘露醇致静脉损伤的防护［J］.中华护理杂志，1998，33（2）：71-72.

［2］许静华，孙淑銮，曾雅燕，等.新癀片外敷治疗化疗性静脉炎的效果观察［J］.中国实用护理杂志，2006，22（8C）：1-3.

［3］宋玉花，宋秋桂，孙静.六味醇外用防治输液所致静脉炎的临床观察［J］.中华护理杂志，2002，37（7）：543-545.

［4］崔晶晶.输液导致静脉炎的因素分析［J］.中国药物应用与监测，2005，2（2）：36-38.

［5］付春华，赵雁，于莹，等.静脉输入硫酸镁预防诺维本所致静脉炎的研究［J］.中华护理杂志，2002，37（11）：816-818.

［6］江苏新医学院.中药大辞典（上册）［M］.上海：上海人民出版社，1977：667-667.

［7］周立刚，杨成宗，吴建勇.仙人掌属药用植的研究进展［J］.中草药，2004，35（1）：103-105.