无缝巡视流程在儿科门诊输液室的应用

孙 环 徐桂林

静脉输液是儿科门诊输液室主要的治疗手段和方法，是门诊护士主要工作内容之一。儿科是个特殊的科室，因患儿年龄小，各个系统及重要脏器发育尚未完善，一般起病急、发展快、病情易变化。患儿语言表达能力欠缺，自我约束力差护理人员相对不足、工作量大等原因，易使患儿输液过程中出现渗漏、输液反应等问题。为保障患儿安全，降低输液风险，提高护理质量。我科2011～2012年实行无缝巡视流程管理后，取得了良好效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年2～9月实行无缝巡视流程管理后在门诊输液的患儿1 000例作为实验组，年龄6个月～5岁，平均年龄2.4岁。选取2011年2～9月未实行无缝巡视流程门诊输液患儿1 000例作为对照组，年龄6个月～5岁平均年龄2.5岁。2组患儿性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 无缝巡视流程的制定

在医院护理部制定的巡视流程基础上，结合儿童输液的特殊性、儿科门诊输液室易发生的问题及科室护理人员等情况，设计制定了无缝巡视流程，并在使用中不断完善。

1.2.2 无缝巡视流程要求

①人员配置。白班：设置专职巡视护士1名。在疾病流行季节及患儿就诊高峰时段再增设巡视护士 多 名。 时 间 为 9：00AM－1：00PM，2：30PM－5：30PM。连班（1：00PM－2：30PM）及中夜班均由输液护士负责巡视工作。②人员要求。所有负责巡视工作的护士，均需经过严格的岗前培训、儿科专科理论及专科操作技术的培训，包括静脉输液的相关知识、常用药物的不良反应及注意事项、小儿常见病和多发病的病情观察、各种突发事件的应急处理，与患儿及家属的沟通技巧等内容。经过严格考核合格后方可上岗。③巡视时间。专职巡视护士一般每5～10min巡视输液患儿1次，至少30min巡视1次。刚输液的患儿5min内必须根据患儿年龄、病情、药物性质调节好输液滴数。④巡视内容。调节输液滴数，详细告知患儿及其家属输液相关注意事项，请家长配合照看好患儿。观察患儿输液是否通畅、穿刺部位有无肿胀、滴数是否合适等，及时排除输液故障；观察患儿一般情况、生命体征；观察药物的效果及不良反应；密切观察患儿的病情变化，及时为患儿更换液体；输液完毕及时拔针；使用留置针者进行封管，并告知患儿家属相关注意事项；在巡视过程中，巡视护士应随时向患儿及其家属交代输液注意事项、疾病的相关治疗和护理、病情观察以及预防知识，做好卫生知识宣教。

1.2.3 无缝巡视流程

①静脉穿刺成功→巡视护士为患儿安置座位→调节输液速度→每5～10min巡视患儿1次→每30min在输液巡视单上记录，按照巡视单［1］要求填写相关信息并签名。在此期间如有液体渗漏、输液反应、过敏反应、抢救患儿等情况发生，应随时在巡视单上记录处理过程。②无缝巡视工作负责班次。治疗班 （8：00AM－9：00AM）→巡视班［2］（9：00AM－1：00PM）→连 班（1：00PM－2：30PM）→巡视班（2：30PM－5：30PM）→治疗 班 （5：30PM－6：00PM）→ 中 班 （6：00PM－1：00AM）→夜班（1：00AM－8：00AM）。每班护士（无巡视护士时由输液护士负责）应严格按照巡视流程每5～10min巡视输液患儿1次，包括交接班时。

1.3 评价方法

①患儿家长的满意度［3］。内容包括：调节滴速、输液巡视是否及时，发现问题处理是否及时，是否主动介绍药物相关知识、输液过程中的注意事项，对巡视服务是否满意，拔针、换药是否及时，护患沟通是否及时，输液中是否有安全感等。②护理不良事件。护理缺陷参照我院护理管理条例具体条款，以护士长护理缺陷登记本登记的例数为准；护理投诉以患儿家长投诉到护士长、科主任或业务主管部门为标准。③穿刺局部情况。评估患儿穿刺局部皮肤是否有液体外渗，是否出现肿胀（＞2cm×2cm），拔针按压后穿刺处是否出血等。

1.4 统计学方法

所得数据运用SPSS 11.0软件包进行分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患儿家长满意度明显高于对照组，护理投诉及护理缺陷均明显少于对照组，见表1。实验组患儿穿刺部位的渗漏、肿胀、拔针后出血情况均明显少于对照组，见表2。

表1 2组患儿家长满意度、护理不良事件发生情况比较 （例）

表2 2组实施前后患儿穿刺部位情况比较 （例）

3 讨论

3.1 无缝巡视流程对提高满意度的影响

满意度是衡量护理工作质量的重要标志之一。我科实施的无缝巡视流程，要求每个班次负责巡视的护士，在每个时间段均应观察患儿情况，及时调节输液滴数，及时换药，及时发现并处理相关问题。根据患儿及其家长需求讲解药物不良反应、输液注意事项、健康教育以及拔针后正确按压方法等知识。表1结果显示，实施无缝巡视流程后，患儿家长对护理工作的满意度有明显提高，尤其是输液相关知识的掌握情况，有效地避免了输液中的患儿受到不必要的伤害，提高了护理服务质量。

3.2 无缝巡视流程对减少护理不良事件发生的影响

无缝巡视流程对小儿静脉输液过程可能出现的问题进行了有效的质量控制，如在巡视过程中为患儿及其家长讲解药物的副作用、注意事项、禁忌证，增加患儿家长对药物相关知识的了解。不间断巡视过程中随时监督患儿输液肢体活动情况，查看穿刺局部情况，尽可能减少液体渗漏发生率，指导患儿家长拔针后按压方法及注意事项等。实施无缝巡视流程后，我科护理不良事件发生率明显降低，护理投诉率明显下降。

综上所述，无缝巡视，即在1天24小时中各个班次、各个时间段均实施无缝隙的、连续的、整体的护理服务，不仅增加了患儿及其家属的满意度，减少了护理不良事件的发生，规避了输液风险，而且增强了护士的责任心，提高了护士主动服务意识，提高了护理服务质量。

［1］ 孙环，周娟，杜恒，等.儿科门诊输液巡视报告单的设计及应用.护理管理杂志，2010，10（4）：294.

［2］ 李雪梅.专职巡视班护士在儿科门诊输液中心的作用.职业与健康，2005，21（11）：1861－1862.

［3］ 邹贤凤，章国梅，吴明英，等.儿科门诊输液室规范化巡视对规避护理风险的研究.护理研究，2012，26（6C）1688－1689.