从关联理论视角看《心术》解读医患话语冲突

□文/周 娜，辽宁医学院外语教研部讲师

电视剧《心术》海报

六六新作《心术》以现实主义的笔触多角度凸显了当代中国医患关系的紧张。当红的作家六六，分别以患者和医生的身份“卧底”上海的大医院半年，试图去揭开中国医患关系恶化的根源。嬉笑怒骂，真实再现医院里医生与病患之间的相互依存又对立的关系，给我们呈现出一个真实、复杂的医患生态系统。本文作者从关联理论的角度以分析了《心术》中医患话语冲突产生的原因，以期在一定程度上减少医患话语冲突的发生，从而缓解医患矛盾，最终实现医患关系的和谐。

一、关联理论

1986年，斯波尔和威尔逊在《关联:交际与认知》一书中提出了与交际和认知相关的关联理论，关联理论以独特新颖的角度观察和解释各种语言现象，既充实了语用学的理论，又为语用的研究提供了新的视角。

关联理论把交际定义为“明示—推理”过程。从说话者角度剖析，交际行为是一种明示，即通过讲出的话来向听话者传达某种意图，其中可分为信息意图和交际意图。从听话者的角度来看，交际便是一种推理过程，即通过说话人的明示行为寻找关联性，并展开推理，找出说话人话语背后的真实意图。说话者的信息意图往往会刺激听话人，其目的是为了向听话人表达交际意图。所以交际要想进行得顺利，听话者就必须通过说话者表面的信息意图进行推理。在交际过程当中，首先交际的双方应该达到互明。其次，交际是一个认知的过程，听话者对说话者说出的话语要进行推理，找到对方话语同语境假设的最佳关联，促成交际的成功。

二、医患话语冲突

Leech(1983:105)曾指出“通常人类言语行为中冲突性的以言行事行为只占少数”，人与人之间有时可以通过言语建立起和谐的交际关系，但也会因为言语不当引起摩擦和矛盾 ，进而产生各种冲突。在早期语言学研究中，冲突话语被视为是一种杂乱无章的活动，是一种负面的言语行为，因此并没有得到过多的关注。(刘杨:《冲突话语的会话分析》，载东北师大学报(哲学社会科学版)2012年2期)

国外学者对冲突性话语研究开始于对言语辩论现象的关注。20世纪90年代，一些学者进一步探究了争论、反驳等言语实践结构方面的特征 ，探讨了冲突引发的各种语言策略，以及意识形态、自我形象等在冲突性言谈中的构和体现。Grimshaw(1990)把冲突话语称为 conflict talk，Eisenberg和Garvey(1981)把冲突话语称为adversative episode，Krainer(1988)把冲突话语命名为verbal discord。无论使用哪一种术语来命名冲突话语或冲突言语事件，它们都有共同点，即一方话语与另一方话语发生冲突，这种冲突表现为交际的一方反对另一方的言行、举止 ，或就某人某事双方持有不同意见，从而产生话语冲突。

三、关联理论与医患话语冲突

人们在交际过程中总是寻求一种最佳关联来对话语进行认知，但在现实的话语中，由于种种原因说话人不会总讲出最佳关联性的话语，他 /她也许不愿意或不能够提供最关联的信息，或无法以最当的方式呈现该信息，进而无法满足对方的信息意图或交际意图。(何自然、冉永平:《关联理论—认知语用学基础》，载《现代外语》1998年3期)面对自身或亲人的病痛，患者情绪始终处于不稳定状态中，患者及其家属对诊治过程的不了解和情感的过激反应容易让医生觉得不可理喻，患者不被医生信任也成为了正常的现象。面对各种各样的疾病和日益复杂的治疗环境，患者和家属又不能很清楚的了解医院的情况和自己疾病治疗的过程。如果医生不能给予其所期望得到的信息时，患者往往就会表现出愤怒而与医生发生话语冲突.

四、语料分析与讨论

《心术》编剧六六为了能够完全客观、真实地反映医患关系的状况，采取了体验记录的方式展开写作，其剧中话语可以作为话语冲突的语料来加以分析，例如:

患者:医生啊!什么时候住院?

顾医生:不知道。

患者:什么时候可以开刀啊?医生!

顾医生:不知道。

患者:啊，医生能不能安排的快一点?

顾医生:不知道。

患者:医生啊!你怎么这样的态度啊!我问你三个简单的问题你都回答不知道!你什么都不知道，你还坐在这个位置上干吗啊你!你的态度太恶劣了!你要知道我向你挂个号也要付十四块五啊!

顾医生:你是来看病的还是来看态度的!我真的不知道，你让我怎么回答你，如果有床位我自然会通知你的。十四块五怎么了，看个电影还要八十呢!

患者:唉，你什么态度啊你?你像个医生么，你要是昨天晚上夜生活没有过好也不要把情绪带到今天的工作中来啊，我到底哪里得罪你了?你怎么回事啊你，你不理我是吧你，我投诉你。

在这一段语料中患者以询问话语开始，他的交际意图是希望医生能够告诉他具体的治疗时间，而针对他的三个问题医生总是以“不知道”回答，使患者的预期心理期待落空，并产生了反感情绪，可以说医生的回答都没有与患者的问句产生最大关联，从而使交际无法顺利进行。再者面对患者的指责，医生并没有改变态度温和地说明自己确实不知道的理由，导致患者也无法去谅解医生，最终使得矛盾激化。

结语

本文运用《心术》中一个典型的例子进行分析，从关联理论的角度分析了话语冲突产生的原因。关联理论把交际定义为“明示— —推理”过程，交际要想顺利进行，首先双方要达到互明，如果说话人和听话人不能给予对方所需要的信息，话语就无法建立最佳的关联，话语冲突也便无法避免。