肿瘤坏死因子受体Ⅰ、FT3、FT4在肝癌手术前后变化的临床意义

梁昌卫，陈 升

（1.儋州市儋州现代医院 外科，海南 儋州571700；2.海南省那大农垦医院 外科，571700）

原发性肝癌（HCC）是我国常见恶性肿瘤之一，肝癌死亡率比较高，严重危害人类生命，影响患者的生存质量，研究表明原发性肝癌患者常有内分泌变化［1］。肿瘤患者可以出现甲状腺功能的改变［2］。单核巨噬细胞可以产生的肿瘤坏死因子（TNF），其具有广泛的生物学活性，其作用是通过与细胞膜表面高亲合性特异性肿瘤坏死因子受体（TNFRs）结合而产生。本组研究了2009年1月到2010年12月经确诊肝癌患者46例手术治疗前后的甲状激素的变化以及sTNFR I的变化，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院2009年1月到2010年12月经确诊肝癌患者46例作为研究组。男性31例，女性15例，年龄34－76岁，平均年龄52.8±15.4岁。所有患者经体征、B超、CT、MRI和实验室检查等明确诊断，最后经手术后病理组织学证实。另选择45例正常体检健康者作为对照组，年龄35－78岁，平均54.6±14.7岁。均无肝、心、肺、肾等重要脏器。

1.2 方法

采用放射免疫测定46例患者手术治疗前后血中甲状腺素（FT3、FT4）表达水平，试剂盒购自三维生物工程集团有限公司，严格按说明书操作、双抗体夹心ELISA法测肿瘤坏死因子受体Ⅰ（sTNFR I）、肿瘤坏死因子受体Ⅰ购自上海丽臣生物科技有限公司，并选择45例正常健康体验者作为对照组。分别在体检时测肿瘤坏死因子受体Ⅰ、FT3、FT4。

1.3 统计分析

将所得数据纳入SPSS 17.0进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 肝癌手术前后FT3、FT4的变化

与对照组血FT3、FT4比较，研究组手术前后血FT3、FT4明显低于对照组血FT3、FT4水平，两者比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），手术治疗后血FT3、FT4水平与手术前血FT3、FT4水平，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 肝癌手术前后FT3、FT4的变化

2.2 肝癌手术前后肿瘤坏死因子受体Ⅰ的变化

研究组治疗前后的肿瘤坏死因子受体Ⅰ的表达水平，明显高于对照组肿瘤坏死因子受体Ⅰ，两者比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。而与肝癌治疗前比较，治疗后肿瘤坏死因子受体Ⅰ明显降低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 肝癌手术前后肿瘤坏死因子受体Ⅰ的变化

3 讨论

肝癌为常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命，肝癌患者的临床表现一般不是很明显，不容易被早期发现，给尽早诊断和治疗带来一定困难［4］。

人体在中枢神经系统的调控下，下丘脑释放促甲状腺激素释放激素（TRH）促进腺垂体促甲状腺激素（TSH）的分泌，促甲状腺激素促使甲状腺细胞分泌FT3、FT4；而FT3、FT4浓度增加有可以通过负反馈作用，抑制腺垂体TSH的分泌，从而使甲状腺激素分泌降低［5，6］。肝癌时，5’－脱碘酶活性受到抑制，FT4在外周组织脱碘受到影响，使T3形成减少，可使机体血清中FT3、FT4明显降低。本文结果表明，肝癌患者无论是手术前后血FT3、FT4明显低于对照组血FT3、FT4水平，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），符合以往的研究结果。而手术治疗后血FT3、FT4水平与手术前血FT3、FT4水平，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。可见由于肝癌的发生导致机体免疫功能出现紊乱，抑制T细胞功能降低，而辅助性T细胞功能升高，导致了患者血清FT3、FT4降低，这也是机体自身保护一种现象，因此检测肝癌患者的甲状腺激素水平，对肝癌的预后起到一定的作用［7，8］。

本研究发现肝癌患者血清sTNFRⅠ水平显著高于对照组血清浓度，而且术后虽然与正常对照组有差异，也和治疗前有明显差异。肿瘤坏死因子（TNF－α）是一种由巨噬细胞系产生的具有抗肿瘤作用细胞因子。而其受体有两类，一种存在于细胞间质的可溶性肿瘤坏死因子受体（sTNFRⅠ）。另一类是细胞膜上称为膜肿瘤坏死因子受体（mTNFRⅡ）。肝癌肿瘤细胞可以通过分泌肿瘤坏死因子激活其周围的单核细胞从而使其体液中可溶性肿瘤坏死因子受体明显升高［9］。本研究也证实了这一点。高表达的可溶性肿瘤坏死因子受体（sTNFRⅠ）是一种保护性机制，导致部分肿瘤细胞凋亡逃逸。减轻了肿瘤坏死因子（TNF－α）的功能，而治疗后可溶性肿瘤坏死因子受体（sTNFRⅠ）明显升高，说明对肿瘤细胞控制起到了一定抑制作用。

综上所述，观察肝癌治疗前后肿瘤坏死因子受体Ⅰ、FT3、FT4的表达，对肝癌患者的诊断和预防能够起到一定作用，具有一定的临床意义。

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