蓉浮膏预防肌肉注射天花粉后局部不良反应的效果

顾敏杰

随着护理模式的转变，优质护理示范工程的进一步推进，人们生活水平的不断提高，对护理的要求也越来越高。增进病人的舒适程度，是护理所要达到的目的［1］。近年来，异位妊娠的发病率越来越高，全世界发病率从0.5%增加到现在的1.0%～2.0%［2］，并趋于年轻化。保守治疗对于那些年轻需要保留生育功能的病人来说是首选的。天花粉是一种植物蛋白，具有较强的抗原活性，易发生过敏，不良反应较多，用于终止早期及中期妊娠，适用于与滋养细胞有关的病变、过期妊娠、死胎、宫外孕以及葡萄胎。作用机制：损伤胎盘绒毛合体滋养细胞，使之坏死脱落，引起胎盘死亡而终止妊娠。我院采用肌肉注射天花粉为异位妊娠首选的保守治疗方案。然而肌肉注射天花粉后局部的红、肿、热、痛的不良反应较为明显，发生率为100%，严重影响病人的生活。希望通过此项研究能够找到一种缓解病人局部不良反应的方法，提高病人的舒适度及生活质量，为临床护理工作提供科学资料和依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年11月—2012年10月某三级医院妇科病区符合使用天花粉治疗病人，年龄21岁～49岁，其中葡萄胎2例，切口妊娠3例，异位妊娠68例，排除异位妊娠治疗失败3例（1例改用手术治疗、2例改用MTX治疗），共70例。入选标准为：①用天花粉保守治疗异位妊娠或葡萄胎的病人；②同意参与本研究项目者。调查前签署本人知情同意书。排除标准：①有精神、神经系统症状的病人；②双侧臀部皮肤有硬结、瘢痕；③天花粉治疗失败者；④对蓉浮膏过敏者；⑤行走有困难者。

1.2 方法 随机分为观察组和对照组各35例。观察组肌肉注射全剂量天花粉后分别于4h、12h、24h、48h、60h给予肌肉注射部位局部外涂蓉浮膏，对照组肌肉注射全剂量天花粉后按我科天花粉常规护理。分别在注射后24h末、48h末、72h末观察两组病人局部疼痛、活动受限、局部红肿程度情况。蓉浮膏是我院自制的中药膏，其主要成分芙蓉叶、乳香、没药，主要功能清凉解毒、消炎止痛，用于痈疡、疔疮、丹毒等红肿热痛。用法用量：外用，每天2次，涂患处。涂药方法：将患侧皮肤用温水擦拭干净后，用无菌棉签把蓉浮膏涂于患处薄薄的一层，范围5cm（如果有红肿出现的病人，涂药范围大于红肿范围1cm），然后用无菌纱布覆盖。观察红肿范围时将药膏用温水擦净，再用皮尺进行测量。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛 使用口述疼痛法，0分表示无痛；1分表示手触及注射部位感轻微疼痛；2分表示手触及注射部位出现皱眉，感觉疼痛；3分表示手触及注射部位出现皱眉，紧闭口唇，疼痛明显。

1.3.2 活动受限 0分表示能患侧卧位，行走自如；1分表示不能患侧卧位，行走自如；2分表示不能患侧卧位，行走困难，不需要人搀扶；3分表示不能平卧位，行走很困难，需要人搀扶。

1.3.3 局部红肿 红肿平均直径范围≤5cm为弱反应；红肿平均直径范围6cm～10cm为中反应；红肿平均直径范围11 cm～20cm为强反应；红肿平均直径范围＞20cm为超强反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对两样本不同时间点的数据进行统计学分析，采用秩和检验。

2 结果（见表1～表3）

表1 两组病人不同时间局部疼痛评分比较例

表2 两组病人不同时间活动受限评分比较例

表3 两组病人不同时间局部红肿程度比较例

3 讨论

随着医学科学知识的普及和宣传，绝大多数病人都能及时到住院就诊，使异位妊娠得到早期诊断，为保守治疗创造了条件［3］。由于天花粉蛋白是一种大分子的植物蛋白，易发生变态反应，使用后不良反应也较多，特别是局部注射部位的红、肿、热、痛尤为明显［4］，给病人带来不适。也有报道使用清热镇痛散治疗肌肉注射天花粉后局部红肿［5］，但在72h内效果不明显。而早期规律的外涂蓉浮膏能有效地在肌肉注射天花粉全剂量24h后减轻病人局部疼痛和活动受限（P＜0.01），增进了病人躯体的舒适度。在使病人在接受治疗的同时，达到生理、心理、社会交往等方面的舒适状态［6］，充分地体现了“以病人为中心”的服务理念。肌肉注射天花粉后注射部位局部的不良反应一般在注射全剂量24h后出现［4］，注射后4h给予外涂蓉浮膏，使药物能够慢慢地渗透到皮肤里，从而达到一种预防的效果，在治疗护理上从被动行为转变为主动预防，让病人真正感受高质量的护理服务。从表3可以看到蓉浮膏在减轻局部红肿上两组没有差别（P＞0.05），这可能与病人对药物的敏感性存在着个体差异、与蓉浮膏是中药膏起效慢、与红肿设定的范围有关。在今后的护理中我们可以在每次涂药前给予局部热敷5min，增加涂药次数（每天3次或4次），来增加皮肤对药物的吸收，以达到减轻局部注射部位的红、肿、热、痛。通过本研究发现，采取主动的医疗护理行为，能够有效地增进病人的舒适度、增加护患之间的信任，提高医疗护理服务质量，从而不断提升病人的满意度。

［1］Kolcaba K.A theory of holistic comfort for nursing［J］.Journal of Advanced Nursing，1994，19：1178－1184.

［2］胡丽娜，王登凤.异位妊娠的药物治疗［J］.实用妇产科杂志，2004，4：194－195.

［3］沈丽芳.异位妊娠药物保守治疗的效果观察［J］.海峡药学，2010，22（8）：205－206.

［4］郑萍，晏媛.天花粉不良反应综述［J］.时珍国医国药，1999，10（2）：75－76.

［5］蔡英如.清热镇痛散外敷可治疗肌内注射天花粉所致臀部红肿［J］.中华护理杂志，2006，41（3）：229.

［6］东静.50例清洗鼻腔增加病人吸氧舒适及治疗效果的观察［J］.哈尔滨医药，2009，29（6）：74－75.