视频教育在鼻咽癌放疗病人张口锻炼中的应用1）

卢佳美，杨 丽，曾小芬，黄玉萍，潘冬梅，李淑民

张口困难是鼻咽癌放疗后常见并发症之一。不管是调强适形放疗还是常规分割放疗后，病人均会发生不同程度的张口困难［1，2］，而张口锻炼是预防张口困难行之有效的方式［3，4］。由于张口困难主要发生于放疗后1年～3年［5］，病人住院期间常常忽视张口锻炼，等出现张口困难以后才明白锻炼的重要性，易失去最佳锻炼时机。视频教育可以提高病人健康教育知识的掌握程度、治疗依从性和健康教育的满意度［6］。本研究将视频教育应用于鼻咽癌放疗病人张口锻炼教育中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年5月—2012年11月我院放疗科收治的100例首程放疗鼻咽癌病人，其中男67例，女33例，年龄20岁～71岁 （45.65岁±10.53岁）。按住院日期分组，单日收治的病人入住放疗科6楼为对照组（即应用个案管理模式前），而双日收治的病人入住放疗科5楼为观察组，各50例。两组病人在性别、年龄、文化程度、经济状况、病情程度（临床分期标准）、治疗方案、放疗时间及剂量和住院时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①初次接受放疗或化疗，病理组织学确诊为鼻咽癌；②卡诺夫斯基健康状况量表（KPS）评分≥70分［7］；③既往和现在无重大精神疾患和意识障碍；④初中以上文化程度；⑤愿意参加本次研究。

1.2 方法 对照组：采用传统的教育模式对病人进行张口锻炼教育，包括发放健康教育手册、护士一对一教育、健康教育宣传栏。观察组：采用视频教育对病人进行张口锻炼教育。视频教育：指将张口锻炼知识教育拍成录像，经过软件系统处理后，制作成视频，时间为30min。每天通过病房内电视机进行统一播放，播放时间安排在08：00～09：00、15：00～16：00和20：30～21：30，每个时间段连续播放2次，保证每位病人均能观看。张口锻炼知识包括张口困难发生率、发生原因、主要影响因素、对病人的影响、预防措施［4，5］。

1.3 观察指标 ①张口锻炼知识掌握情况：采用病人张口锻炼知识调查表，包括10个条目，每个问题按掌握（10分）、部分掌握（5分）、未掌握（0分）3级评分，总分为100分。张口锻炼知识调查分值≥80分为掌握，61分～79分为部分掌握，≤60分为未掌握。该问卷经相关专家审定，信度和效度检验，Cronbach’sα系数为0.93。②张口锻炼依从性：采用病人张口锻炼依从性调查表，分“完全依从”“部分依从”“不依从”3个级别［8］。完全依从指病人经过教育后能按要求进行锻炼；部分依从指病人经过教育后能部分按要求进行锻炼；不依从指病人经过教育后未按要求进行锻炼。③健康教育满意度调查：采用自制的健康教育满意度调查卷，分满意（≥90分）、部分满意（81分～89分）、不满意（≤80分）3个级别评定病人的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理，计数资料以百分比显示，组间比较使用Wilcoxon秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1～表3）

表1 两组病人张口锻炼知识掌握情况比较 例（%）

表2 两组病人张口锻炼依从性比较 例（%）

表3 两组病人对健康教育满意度比较 例（%）

3 讨论

3.1 张口锻炼的重要性 放疗是鼻咽癌的首选治疗方式，但是放疗在杀死肿瘤细胞的同时也对周围正常组织造成不同程度的损害，可引起多种并发症。张口困难是鼻咽癌放疗后常见并发症之一，其发生率高达63.9%［4］，其主要影响因素有颞颌关节受照剂量、是否张口锻炼、颈部纤维化、年龄以及面颈部炎症等［9］。张口困难轻者表现为张口时颞颌关节处发紧、疼痛，严重者易导致进食困难和营养不良呈恶病质，严重影响病人治疗以后的生活质量［4］。随着医学的发展，对于肿瘤的治疗，人们不仅仅是要求治疗疾病本身，而更多的是关注治疗以后病人的身心健康和生活质量。放疗后所致的张口困难一旦发生，往往呈进行性加重，重在预防。而张口锻炼是预防张口困难行之有效的方式［3，4］。因此，对病人进行张口锻炼知识教育，是临床护理工作中重要的一部分。

3.2 视频教育在鼻咽癌放疗病人张口锻炼中的效果分析 由于护士年轻化并且人力资源配备相对不足，健康教育的层次也显得参差不齐，病人的健康教育需求未能得到及时有效的满足。本研究将张口锻炼知识教育制作成视频，不仅可以统一标准，规范锻炼方法，而且可重复播放，优化了工作模式，减少了护士工作压力，满足了病人健康教育的需求，提高了病人对病房开展健康教育的满意度。视频教育具有集音、形于一体的功能［10］，病人可以边看边听边锻炼，同病房室友可以共同观看，相互切磋，相互影响，相互监督，营造一种学习与练习的氛围，便于病人对张口锻炼知识的掌握。由于考虑到病人住院期间可能会外出检查或行放射治疗等，本研究将视频播放时间安排在3个不同时段，可以保证每个病人均能观看，使健康教育覆盖率达到100%，同时病人可以反复观看，强化记忆，认知锻炼的重要性，提高自我管理意识，易于提高锻炼的依从性。总之，视频教育的开展丰富了健康教育的手段，顺应了今后科学技术的发展，也有效提高了病人张口锻炼的依从性和健康教育的满意度，在肿瘤临床护理工作中值得推广应用。

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