电针配合坐位拔伸整复手法治疗颈性眩晕临床观察

陆健祖,李亚萍

(1.宁波市鄞州区骨伤科医院,宁波 315101;2.宁波市鄞州区邱隘社区卫生服务中心,宁波 315101)

颈性眩晕是因颈椎退行性变或外伤使颈椎内外平衡失调刺激和压迫椎动脉或其周围的交感神经,引起的头晕、恶心、呕吐及颈部不适为主要症状的临床综合征。本研究运用电针配合坐位拔伸整复手法治疗颈性眩晕,并与药物治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年3月笔者所在医院以“眩晕”为主诉的门诊患者 120例,按就诊顺序将其随机分为观察组与对照组,每组60例。观察组中男20例,女40例;平均年龄47岁。对照组中男22例,女38例;平均年龄45岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关标准。

1.3 排除标准

①合并心脑血管、肝、肾和血液疾病及精神病患者;②服用可能影响治疗效果药物的患者;③患者有骨结核、骨肿瘤及急性颈部外伤的患者;④既往或治疗期间出现脊髓压迫症状的患者。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 电针疗法

主穴取风池、颈夹脊、百会、列缺穴。头痛加上星、头维;耳鸣耳聋加听宫、听会、翳风;恶心呕吐感加内关、中脘、足三里、公孙。进针后使颈部有酸麻重感为佳;电流强度以患者头部前后抖动而不感觉难受为度,留针20 min。每日1次,15次为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗2个疗程。

2.1.2 拔伸整复手法

患者取坐位,医生站于患者的后面,双脚呈马步,先以常规手法舒筋理筋放松颈肩部肌肉,缓解局部肌肉痉挛。待患者肌肉放松后,用双手大拇指和大小鱼际,尽量伸直呈“八”字形,分别托住患者的枕骨粗隆和下颌骨下缘,适度向上拔伸;将患者的颈部分别置于前屈10°、后伸10°的位置;同时采用正骨手法定点旋转复位,纠正紊乱的颈椎小关节。

2.2 对照组

口服甲磺酸倍他斯汀片,每次 6～12 mg,每日 3次。服药两星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[1]

治愈:治疗后眩晕症状基本消失。

显效:治疗后眩晕症状明显减轻,基本恢复正常生活和工作。

有效:治疗后眩晕症状减轻,日常劳动和工作仍受到一定影响。

无效:治疗后眩晕等症状无明显减轻或加重。

3.2 颈椎曲度测量

采用颈椎侧位X线摄片时,C2与C7椎体后缘连线的夹角。颈椎前凸时,记为正值;颈椎后凸时,记为负值。

3.3 统计学方法

采用 SPSS16.0软件,用卡方检验和 t检验,P＜0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为 95.0%,对照组为 78.3%,观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组治疗前后颈椎曲度的变化

观察组患者治疗前颈椎曲度平均为 6.0°,治疗后平均为 9.5°,与治疗前比有明显改善(P＜0.05)。对照组治疗前颈椎曲度平均为 6.3°,治疗后平均为6.5°,较治疗前无明显变化(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后颈椎曲度的变化 (x ±s,°)

4 讨论

现代医学对颈性眩晕的发病机制尚不是十分清楚,一般认为是因颈椎病变而引起的一种继发性眩晕,是由于颈椎病变,引起血管痉挛、扭曲或刺激颈椎周围的交感神经,双侧颈动脉供血不足引起供给大脑血流量减少而产生眩晕。另外,颈肩部的肌肉因素也会引起眩晕的症状,这就解释了一些患者经颈肩部软组织推拿按摩后,眩晕的症状可以消除[2]。中医学认为眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚年高、跌仆外伤等。其病性有虚实两端,属虚者居多,如阴虚易肝风内动,血虚则脑失所养,精亏则髓海不足,均可导致眩晕;属实者多由于痰浊壅遏,或化火上蒙,而形成眩晕[3]。

针灸疗法是治疗颈椎病的重要方法之一,有较好的疗效[3-7]。对颈性眩晕而言,针刺能够促使脑血管扩张,脑血量增加,从而达到治疗或缓解症状的目的。而电针增强了针刺祛风散寒、疏筋活络、调理气血、扩张脑血管的作用,能更有效地增加脑血流量,改善缺氧、缺血状态。陈永忠等[8]应用电针配合牵引治疗颈性眩晕,颈椎牵引15 min后进行电针治疗。结果表明电针配合牵引治疗颈性眩晕有良好的临床疗效。徐先伟等[9]选取风池、翳明、供血穴,用电项针治疗颈性眩晕,发现其疗效要优于口服盐酸氟桂利嗪。在本研究中,发现取风池、颈夹脊、百会、列缺能有效缓解颈部肌肉群痉挛及改善眩晕。

基于推拿能有效放松颈肩部肌肉[10],正骨手法能改善颈椎曲度这一理论依据,本研究联合采用了电针及坐位拔伸整复手法治疗颈性眩晕。采用正骨手法能解痉通络、正骨理筋;增大椎间隙及椎间孔和纠正椎小关节错位,调节和恢复颈椎的解剖生理曲度和力学平衡;降低颈椎间盘髓核内压力而缓冲其向周缘的压力,使神经根、脊髓、血管等受到的刺激得以缓和和解除,改善患者的症状。

电针配合坐位拔伸整复手法治疗颈性眩晕的疗效确切,不但能有效治疗患者的眩晕症状,还能适度地纠正患者的颈椎曲度。但是对于颈椎外伤或严重骨质疏松的患者,整复手法应慎用。

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[8] 陈永忠,任义钟.电针配合牵引治疗颈性眩晕临床观察[J].上海针灸杂志,2007,26(5):15-16.

[9] 徐先伟,孙忠人,张殿全,等.电项针治疗颈性眩晕 56例临床观察[J].针灸临床杂志,2008,24(3):25-26.

[10] Wu JR, Fang M, Hu J, et al. Action of Tuina on retro-positioning of skull spatial offset in patients with cervical vertigo[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(2):83-86.