抗角蛋白抗体对类风湿性关节炎诊断价值

李金文 刘 毅 赵 莉

济南市第四人民医院青龙山社区卫生服务中心，山东济南 250022

类风湿性关节炎（RA）是以关节病变为主的全身免疫性疾病，其主要表现为关节肿痛、关节间隙变窄、骨质破坏、关节僵硬、畸形等，我国的类风湿性关节炎的发病率约为0.24%～0.5%，多发于20～50岁，女性多于男性，该病致残率较高，且反复发作，因此其早期诊断十分重要[1-2]。近年来，有研究发现抗角蛋白抗体、抗纤聚蛋白抗体和抗核周因子可在类风湿性关节炎早期出现，特异性较高。为观察抗角蛋白抗体检测在类风湿性关节炎诊断中的价值，本次研究对比了100例患者与30例健康者的抗角蛋白抗体和类风湿因子，现做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月—2012年6月在该院就诊的类风湿性关节炎患者100例，所有患者均符合美国风湿病协会对类风湿性关节炎的诊断标准，其中男性37例，女性63例，年龄在34～74岁之间，平均年龄（54.6±10.4）岁，病程在1～14年之间，平均为（7.5±1.2）年，经X线检查后均存在腰胸椎钙化和竹节样改变，设为观察组；选取30例健康者，设为对照组，男性14例，女性16例，年龄在34～75岁之间，平均年龄（54.1±9.8）岁，两组调查对象在性别、年龄等一般资料，比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

两组研究对象均空腹12 h之后抽5 mL肘静脉血，以1500r/min的离心10 min分离出血清，抗角蛋白抗体以间接免疫荧光法检测，类风湿因子以速率散射比浊法检测，C反应蛋白以免疫透射散射浊度法检测。底物处理以Wistar大鼠食管中部介质层作为基质，置入0.01μmol/L，pH=7.4的PBS中，离心3～5 min后弃上清液，重复洗涤2次，调整至适当浓度，涂片并干燥，以荧光显微镜观测甘油封片[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05说明具有统计学意义。

2 结果

观察组患者抗角蛋白抗体与类风湿因子的阳性率明显高于对照组，差异具统计学意义（P ＜ 0.05），类风湿因子在类风湿性关节炎中的敏感性与特异性分别为79.0%、67.0%，抗角蛋白抗体在类风湿性关节炎中的敏感性与特异性为50.0%、92.0%，二者联合检测使敏感性略有降低，但特异性达100.0%，与对照组相比差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结果见表1。

表1 两组抗角蛋白抗体与类风湿因子敏感性和特异性（%）

3 讨论

类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的疾病，严重者会导致患者关节畸形，因而需要加强对类风湿性关节炎的相关诊断因素研究，以对类风湿性关节炎进行早期诊断。类风湿因子是类风湿性关节炎诊断的重要指标，其中美国风湿病协会将类风湿因子作为诊断类风湿性关节炎的唯一指标；相关研究表明，类风湿因子检测较为简便，而且灵敏度高、检测速度较快，因而得到了广泛应用，但是其检测的特异性较低，其中一些感染性疾病患者和自身免疫性疾病患者的血清中也会有类风湿因子增高的情况，而且一些健康的老年人也会出现类风湿因子增高的情况，这就限制了类风湿性因子在类风湿性关节炎中的诊断价值[4-5]。

有学者认为，抗角蛋白抗体与类风湿性关节炎的关节侵蚀有十分密切的关系，其检测结果能够对病情及其预后有良好的作用[6]，其中对簇环瓜氨酸肽抗体的特异性和敏感性能够达到94.3%和65.1%，具有较高的综合诊断水平。抗角蛋白抗体是一种能够与角质层反应的抗体，对类风湿性关节炎具有良好的特异性，可以用于早期诊断，甚至能够提前几年的时间进行诊断，可有效防止错过治疗的最佳时机。抗角蛋白抗体的主要成分是IgG，国内相关研究表明，抗角蛋白抗体对类风湿性关节炎的阳性率为46%，特异性达到97%，说明抗角蛋白抗体是类风湿性关节炎最特异的生物学指标[7]，本研究中其阳性率为59.0%，特异性为92.0%，也证明了这一点。

在本次研究中，抗角蛋白抗体与类风湿因子在观察组中的阳性率显著高于对照组，且其差异具有统计学意义，这说明次二者均可作为类风湿性关节炎的诊断指标，本次研究还显示，抗角蛋白抗体检测的敏感性低于类风湿因子，但其特异性却明显高于后者，这主要是因为抗角蛋白抗体检测主要采用间接免疫荧光法，没有明确的标准，检测结果存在较大的主观性，但是且二者联合诊断能够将特异性提高至100%，说明抗角蛋白抗体常于疾病临床表现之前出现，对疾病的预后具有良好的提示作用。在本研究中发现，两者联合检测在阳性率、敏感性、特异性上均明显高于单一检测，说明联合检测的效果更为显著，而且能够互相弥补，这就能够减少在临床诊断中漏诊的可能性，因而联合检测可以广泛用于临床，其诊断特异性更高[8]。本次研究还发现，抗角蛋白抗体对类风湿性关节炎患者的关节侵蚀的危害仅次于类风湿结节与C反应蛋白，而类风湿因子对患者的关节侵蚀则无预测意义。

总而言之，抗角蛋白抗体与类风湿性关节炎患者的关节侵蚀有密切的关系，类风湿结节、C反应蛋白、抗角蛋白抗体是类风湿性关节炎关节侵蚀的重要因素，抗角蛋白抗体与类风湿因子联合检测能够有效提高类风湿性关节炎的诊断率。

[1] 魏艳，杨锡明，王慎娥.中西医结合治疗活动期类风湿性关节炎50例临床观察[J].中国中医药科技，2013（1）：54-55.

[2] 冯秀媛，宫怡，王永福，等.抗角蛋白抗体定量分析对类风湿关节炎诊断及病情评估的探讨[J].包头医学院学报，2007（6）：597-599.

[3] 齐淑仙.中西医结合治疗类风湿性关节炎48例体会[J].医学理论与实践，2013，26（4）：482-483.

[4] 杨迎军.自拟复方马钱子散治疗类风湿性关节炎42例[J].中国药业，2013，22（2）：84-85.