44例药物性肝炎诊治体会

王红香

药物性肝炎在临床上较常见，仅次于药物热及药物性皮疹，居药物反应第三位，特别是原有慢性肝炎的病例如病毒性肝炎、酒精性肝损伤等药物更易造成严重肝损伤导致肝功能衰竭，故药物性肝炎近年来受到各方面关注和重视，现将河南省禹州市第二人民医院消化科2009年1月至2012年6月收治的44例药物性肝炎进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 年龄13～72岁，其中女性27例，男性17例，单纯性药物性肝炎36例，合并病毒性肝炎1例，酒精性脂肪肝3例，单纯性脂肪肝4例。

1.2 诊断标准［1］①有确切用药史，用药前肝功能正常，服药开始到5～90 d及离最后一次用药15天之内出现肝功能障碍。②首发症状为发热、皮疹、皮肤瘙痒、黄疸和乏力。③排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及饮酒所致肝损害。④发病初期外周血嗜酸性粒细胞上升(达6%以上)或白细胞增加。⑤停药后症状好转或恢复，偶尔再次用药又可再引起肝损害。

2 结果

2.1 引起药物性肝损的药物

2.2 药物性肝炎的临床表现

2.3 病程及转归 经治疗，患者病程多为2～11周；本组患者临床转归中停药最关键：极少数卧床休息，自然痊愈，症状轻者经保肝退黄(维生素C、谷胱甘肽、甘草酸制剂、门冬氨酸钾镁等)治愈，部分患者须加用甲基强的松龙治疗。

表2

3 讨论

肝脏是人体最重要的代谢器官，口服药物被肠道吸收后进入肠壁血管，再进入肝脏，然后绝大多数药物在肝脏内经过生物转化作用而排除，在药物转化作用中，药物本身及其代谢产物往往对肝脏造成损害。

药物性肝炎患者占所有成年肝炎患者的10%，占50岁以上肝炎患者的40%，25%的暴发性肝功能衰竭是由药物性肝病引起。药物性黄疸占黄疸住院患者的62%，25%的药物性黄疸是急性胆汁淤积性黄疸的常见原因［2］。要避免药物性肝炎必须注意：①用药剂量不宜过大，必须严格遵守医嘱，不要道听途说自行买药服用。②注意观察不良反应，如需长期使用，还应定期随访肝功能以便及早发现肝损。早期发现者若及时停用有关药物，大多数患者可在1～3月内逐渐恢复［3］。③中药是天然制品，安全无毒的观念是错误的。一些所谓包治疾病的祖传秘方中不少含有损害肝脏的动植物药和矿物药。④药物性肝炎的表现很复杂；最初不一定出现明显反应，所以近期用药应定期进行肝功能检查，以便能及时发现药物性肝炎。

［1］ 陈灏珠．实用内科学．人民卫生出版社，2001：1865.

［2］ 陆新华，钱家鸣．消化系统疾病诊断与诊断评析．上海科学技术出版社，2006：307.

［3］ 潘国宗，曹世植．现代胃肠病学．科学出版社，1998：1688.