雾化吸入对新生儿撤离呼吸机早期气道效果的观察

黄艾艾 林镇群 彭燕丽 王燕玲

雾化吸入疗法是现代治疗呼吸道疾病重要方法之一，随着呼吸机的广泛临床应用，雾化吸入也常用于撤离呼吸机的患者，不仅对有效及顺利撤离呼吸机、改善气道环境起到关键作用，还可以通过加强气道的湿化、雾化，促进气管、支气管分泌物排出，防止气道阻塞及肺不张，从而减少并发症的发生及后遗症的发生，提高新生儿成活率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年2月至2013年2月在本院NICU应用呼吸机的患儿114例，随机分为对照组56例，男39例，女17例，胎龄(37±2.6)周，出生体重(2500±146)g。实验组58例，男30例，女28例，胎龄(37±2.5)周，出生体重(2500±158)g。根据治疗方法不同，再分为2组，A组28例，B组30例。对照组和实验组的性别、体重、及胎龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。入院时均有呼吸困难、吸气性呻吟、吸气三凹征及发绀等。入组标准：胎龄≥37周，体重2.5～4.0 kg，没有宫内感染，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征。

1.2 方法 对照组：撤离呼吸机常规应用生理盐水进行雾化吸入治疗；实验组：分为A组和B组，其中A组为撤离呼吸机后常规予α-糜蛋白酶+生理盐水进行雾化吸入治疗；B组：撤离呼吸机前24 h开始予盐酸氨溴索(沐舒坦)+生理盐水进行雾化吸入治疗。比较两组患者雾化吸入后的气道效果差异，并对治疗前后的动脉血气进行分析，PaO2、PaCO2及SaO2的变化。

1.3 统计学方法 应用统计软件SPSS 10.0进行统计分析，计数资料数据描述使用均数和标准差表示，应用方差分析与t检验等方法进行统计分析；频数资料描述采用百分比(%)表示，使用卡方检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和实验组雾化吸入后气道效果比较分析 表1结果表明：实验组雾化吸入后气道效果与对照组比较，差异存在显著统计学意义(P＜0.01)。

表1 对照组和实验组雾化吸入后气道效果比较分析［n(%)］

2.2 对照组和实验组治疗前后动脉血气比较分析 表2结果表明：实验组治疗后的动脉血气指标与对照组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2 对照组和实验组治疗前后动脉血气比较分析

3 讨论

正常情况下肺泡内的水气分压是相对恒定的，下呼吸道炎症时渗出增多，甚至出现肺泡水肿，使肺泡内的水气分压增加，氧气分压相应减少，可进一步加重呼吸困难［1］。雾化吸入给药是一种理想的给药途径，该方法既有效避免注射给药或口服给药所具有的全身副作用，又能够达到有效的治疗效果。氧气雾化吸入是利用高速氧气气流使药液变成细微的气雾颗粒，随着患者的呼吸运动进入肺深部，起到消除炎症和水肿、解痉、稀释痰液、帮助祛痰，并且能使支气管平滑肌舒张，改善肺通道状况。使用氧气雾化吸入，减少了抗生素的使用，有利地避免了肺部感染的发生，缩短了病情，是完全可以信赖的治疗手段［2］。随着气管插管呼吸机的应用，破坏了呼吸道黏膜的防御保护机制，造成非定居菌定植，新生儿尤其是早产儿免疫力功能低下，在机械通气时下呼吸道黏膜受损，分泌物不易排出，极易发生VAP［3］。因此，做好呼吸道管理尤为重要。氧气雾化吸入有氧气作为动力，将雾化液吹入气道，可以使雾化液进入较小气道，在雾化的同时可以进行吸氧，缺氧者可以同时改善缺氧状况［4］，可有效地防止低氧血症的发生。本研究运用雾化吸入达到湿化气道、减轻喉头水肿，稀释痰液，降低呼吸道反应性，减轻炎症，改善呼吸道环境，保持呼吸道通畅，在雾化吸入治疗的过程中，严密监护、观察及同时详细记录血气分析结果、血氧饱和度变化等。主要风险有护士对雾化吸入的适时、适度掌握不足，患儿痰液粘稠或者患儿呼吸肌疲劳，可能造成严重的呼吸困难、喘憋，甚至窒息等。

近年来肺内给药系统发展很快，由于肺泡表面积大，肺泡上皮细胞通透性高、生物代谢酶活性比肝脏低、经肺吸收的药物无首过效应，肺可能成为全身性给药的理想场所，特别适合于活性高、在胃肠道和肝脏中容易破坏的药物，如蛋白质、多肽类药物［5］。本研究雾化吸入的目的是使药物作用于呼吸道，改善气道环境，进而改善肺的通气及换气功能，减轻呼吸困难，保持呼吸道通畅，平稳过渡到安全脱离呼吸机。通过新生儿呼吸机撤离早期进行雾化吸入气道效果的临床应用，患儿救治成功率不断提高，使更多的危重新生儿能得到及时有效的救治及精心护理，提高了患儿的生存率。由此可见，雾化吸入可以明显改善气道环境、保持呼吸道通畅，对撤离呼吸机患儿的安全、平稳过渡到舒适脱离机械通气，具有关键的作用。

［1］ 燕敬菊，畅国玉．超声雾化吸人疗法在下呼吸道炎性疾病治疗中的应用．山东医药，2002，42(28)：35-36.

［2］ 曲红，张晓红．氧气雾化吸入在支气管哮喘中的应用及护理．吉林医学，2000，27(2)：217.

［3］ 刘凌，同少峰．儿科重症监护室呼吸机相关性肺炎病原菌检测及药敏分析．实用儿科临床杂志，2006，21(16)：1087.

［4］ 刘素彦，阎秀华．雾化吸入的护理进展．实用护理杂志，2002，28(5)：58-59.

［5］ 徐鑫，汪小海．402A超声雾化吸人器连接呼吸机后雾化效果影响因素的模拟分析．医疗设备信息，2007，22(6)：11-12.