复方利多卡因乳膏在血液透析患者内瘘穿刺中的应用

刘黎明，刘晓虹，张淑萍，李默迪 (新疆维吾尔自治区中医院血液净化中心，新疆 乌鲁木齐 830000)

目前血液净化技术已广泛应用于临床，而内瘘则是大多数维持性血液透析患者的血管通路。血液透析为达到有效血流量，使用的穿刺针粗大，穿刺时的疼痛给患者带来很大痛苦。现代医学重视患者的疼痛感受，新的医学模式也倡导“以人为本”的理念。只有提高患者的舒适度，才能让患者更加满意，体现护理工作的内涵［1］。我院血液净化中心从2009年1月～2013年1月对86例维持性血液透析患者随机应用复方利多卡因乳膏，以观察其局部镇痛作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组86例，其中男52例，女34例，年龄22～78岁，所有患者均排除酰胺类麻醉药过敏史，均无意识障碍及穿刺点局部感觉障碍。采用自身对照，固定专人穿刺操作及相同型号穿刺针，穿刺部位均为前臂动静脉内瘘，具有可比性。每位患者均被事先告知并取得同意。将86例分为两组各43例，试验组男26例，女17例，年龄23～78岁;对照组男25例，女18例，年龄22～77岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法:试验组穿刺前60 min以穿刺点为中心涂抹复方利多卡因乳膏，对照组采用常规穿刺方法。每例患者每周透析2～3次，本研究周期内随机选择观察8次，其中4次为常规穿刺，4次为涂擦复方利多卡因乳膏后60～120 min内穿刺，涂擦方法相同:即1．5 g复方利多卡因乳膏涂擦穿刺点5 cm×5 cm范围，并用薄膜覆盖固定，穿刺时揭去薄膜，常规消毒皮肤，穿刺后询问并记录疼痛程度，疼痛程度以重度、中度、轻度及无痛描述。复方利多卡因乳膏:北京清华紫光制药厂生产，［批准文号］国药准字H20063466。

1.3 观察指标:观察两组内瘘穿刺疼痛情况并对比。

2 结果

两组内瘘穿刺疼痛情况，详见表1。

表1 两组内瘘穿刺疼痛情况比较(例次)

3 讨论

每克复方利多卡因乳膏含利多卡因25 mg，丙胺卡因25 mg，良药混合后熔点为18℃，加上乳化剂Arlctone19 mg，增稠剂聚羧乙烯10 mg，pH为9，使混合物的小颗粒中含有浓度达80%的碱性活性基，有利于促进药物渗入皮肤，通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，从而产生局部麻醉作用，综合了利多卡因起效快、丙胺卡因维持时间长的特点，确保麻醉效果。

有文献报道敷用1 h后，可维持1～2 h，止痛效果已令人满意，敷用2 h，可维持4～5 h，达到最佳止痛效果［2］。因此本组利用复方利多卡因乳膏涂擦患者穿刺部位皮肤，1～2 h内行内瘘穿刺，观察表明，疼痛程度减轻明显。且未发现不良反应及麻醉药物毒性反应。笔者还观察到在不同的部位，复方利多卡因乳膏达到的镇痛效果稍有差异，有患者描述用同量的乳膏，穿刺时肘部皮肤的疼痛轻于腕部。分析可能的原因除了不同年龄、皮肤的厚度和皮肤内血流量有关外，主要是血管位置的深浅，有文献报道复方利多卡因乳膏最大麻醉深度为6 mm左右。有无方法改善此差异，尚在观察研究中。

血液透析患者多数需长期多次进行血管穿刺，如果能在减轻患者穿刺疼痛方面有所突破，以求尽所能地减少患者的痛苦，将是提高血液透析患者生存质量的重要举措。复方利多卡因乳膏能减少患者穿刺时的痛苦，操作简单，安全经济，适宜临床推广。

［1］ 孙 健，左慧敏，金 辉，等．利多卡因在静脉穿刺时减轻局部疼痛的实验研究［J］．卫生职业教育，2006，24(6):150．

［2］ 邱 纾，周冠怀．局部麻醉药经皮吸收研究及其展望［J］．国外医学·麻醉与复苏分册，1996，17(5):274．