急性阑尾炎的螺旋CT诊断

李 宏，徐小虎 (江苏省南通大学附属海安人民医院放射科，江苏 海安 226600)

急性阑尾炎是临床比较常见的急腹症，多数病例的诊断主要依靠病史、体征和实验室检查结果，但部分症状不典型患者，术前难以明确诊断。有资料显示，临床怀疑急性阑尾炎行阑尾切除的患者中约22% ～30%为正常阑尾［1］。螺旋CT可以协助诊断阑尾炎，使阴性阑尾切除率降低至8．3%，延迟治疗率降低至3．0%［2］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组急性阑尾炎患者32例，其中男19例，女13例;年龄30～70岁，平均48．5岁。临床主要表现有右下腹痛或者转移性右下腹痛、发热、白细胞计数增高等。本组病例均经手术病理证实。其中急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎9例，急性坏疽性阑尾炎5例，慢性阑尾炎急性发作8例。

1.2 方法:CT扫描采用西门子SIEMENS-Somatom Emotion单排螺旋CT或东芝TOSHIBA Aquilion 16层螺旋CT，西门子扫描参数:120 kV，130 mA，层厚10 mm，层距10 mm。东芝扫描参数:120 kV，120～200 mA，层厚7 mm，层距7 mm。扫描方法为中下腹或全腹螺旋平扫，未口服或结肠灌注对比剂。

2 结果

本组病例中，阑尾肿大16例，表现为阑尾直径增大，直径约12～20 mm，阑尾壁增厚，阑尾腔内积液(见图1);阑尾粪石9例(见图2);盲肠周围炎性改变19例，表现为周围脂肪内斑片状密度增高影，边缘模糊不清(见图3);盲肠末端局限性增厚2例;右下腹脓肿3例(见图4)。

图1 阑尾增大，增粗，壁增厚，轮廓模糊

图2 阑尾腔内见成形结石，边缘见絮状渗出影

图3 盲肠旁脂肪内见斑片状密度增高影，边缘模糊不清

图4 阑尾周围脓肿，阑尾形态消失，阑尾区见低密度肿块伴积气

3 讨论

一般典型阑尾炎的诊断依靠病史、临床症状、实验室检查，再结合X线平片及超声检查就可以诊断，但有超过1/3的患者因没有典型临床表现及体征而误诊。近年来，随着螺旋CT的应用，大大降低了剖腹探查的阴性率，也减少了因延误诊断导致阑尾穿孔等并发症的发生。螺旋CT具有独特的优势，其有着强大的图像后处理能力，通过重建技术(MPR/CPR)能从不同角度整体观察阑尾及其周围情况，极大地提高了阑尾炎的诊断及鉴别诊断水平。

3.1 急性阑尾炎的螺旋CT表现:直接征像包括:阑尾肿大表现为阑尾增粗(标准为直径＞6 mm)，管壁增厚，腔内积液，管状结构显示不清，阑尾腔内粪石影。间接征像包括:盲肠周围脂肪间隙密度增高，边缘模糊不清，阑尾周围积液，回盲部肠壁炎性增厚，如并发穿孔，周围可见气体影，如并发坏疽或脓肿，阑尾则显示不清，表现为右下腹脓肿。

3.2 鉴别诊断:急性阑尾炎常表现为盲肠周围炎性改变或右下腹脓肿，但克罗恩病、右侧附件输卵管病变、梅克尔憩室炎也可以有相似的CT表现，应结合临床病史与之鉴别。克罗恩病典型表现包括远端回场增厚和邻近脂肪浑浊，因此通常通过追踪增厚肠管可以鉴别克罗恩病和阑尾炎。输卵管炎或脓肿可见与子宫角相连，并伴有盆腔积液。如果见到憩室及局限肠管增厚、周围炎性反应要考虑憩室炎［3］。

总之，螺旋CT通过图像后处理，能够从不同角度显示阑尾及其周围情况，直观地显示阑尾全貌，对急性阑尾炎，尤其是特殊类型阑尾炎的诊断有重要价值，对怀疑阑尾炎而临床表现不典型的患者，应积极进行螺旋CT检查，帮助临床医生尽快明确诊断，及时进行合理的治疗。

［1］ Rao PM，Rhea JT，Novelline RA．Helical CT of appendicitis and diverticulitis［J］．Radiol Clin North Am，1999，37(5):895．

［2］ 戚 乐，戴平丰，丁建平，等，阑尾腔内气体MDCT征象诊断阑尾炎的价值［J］．临床放射学杂志，2010，29(6):787．

［3］ 顾建华，孙大林．阑尾炎的CT诊断［J］．放射学实践，2006，21(6):589．