冠心病危险因素在女性早发冠心病临床诊断中的价值

程丽芳 韩燕如

安徽省亳州市人民医院心内科，安徽亳州 236800

女性早发冠心病主要以胸闷、胸痛等症状为主[1]，是女性致死的头号杀手，不及时诊断和治疗预后差，在临床发现，因胸痛而疑似冠心病的患者在经过冠状动脉造影的诊断后，许多患者的病变程度并未达到冠心病的诊断程度，而冠心病病变与女高血压、高血脂等多方面的危险因素有关，为验证危险因素在诊断中的影响和价值，研究者进行了系列调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月—2013年4月间，选择因胸闷胸痛入院检查的女性患者332例，年龄在35～65岁，平均年龄（50.4±2.8）岁；有典型的危险因素患者227例，无明显危险因素患者105例；排除恶性肿瘤患者，严重血液系统、呼吸系统、心脏手术、先天冠状动脉畸形等患者[2]。

1.2 方法

所有患者均在相同条件下检查血压、血脂、血糖，抽取静脉血进行血象分析，量取身高体重计算体重指数，详细了解家族史、既往病史、现病史，必要时进行运动试验，最后进行冠状动脉造影等辅助检查，作为诊断的金标准。

1.3 观察项目

根据相关文献和临床经验，早发冠心病的危险因素包括：年龄，有明确高血压病史或高血压(静息状态连续2次收缩压高于140 mmHg，舒张压高于90 mmHg）；糖尿病（空腹静脉血糖高于7.8 mmol/L或葡萄糖负荷实验血糖高于11.1 mmol/L）；血象分析总胆固醇（TC）超过5.18 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）超过3.27 mmo/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于1.04 mmol/L，三酰甘油（TG）超过1.7 mmol/L，其中一项以上超过标准确定为高血脂；肥胖（患者体重指数BMI高于25 kg/m2）[3]；吸烟史（每天吸烟超过1支，抽烟时间持续超过1年）；遗传史（一级亲属有冠心病患者）。

1.4 诊断标准

根据美国心脏病协会对冠心病的诊断标准：冠状动脉狭窄程度大于50%，病变累及左前降支和左回旋支。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.2，组间计量资料用%表示，计数资料用χ2检验，标准差（±s）表示，当P ＜ 0.05，差异有统计学意义。

表1 危险因素与临床冠状动脉造影诊断符合率比较

2 结果

332例患者中，临床冠状动脉造影诊断确定为早发冠心病者203例，发生率为61.14%。

2.1 按危险因素的不同进行比较

具体见表1。

2.2 按相关危险因素数量与早发冠心病的关系比较

具体见表2。

表2 危险因素发生数目与早发冠心病比较

3 讨论

早发冠心病临床诊断以冠状动脉造影（CAG）为标准诊断依据[4]，而其诊断结果与危险因素有绝对关系，结果显示，CAG主要受家族史、吸烟、高血压、糖尿病、高血胆、肥胖等病变影响，但医师诊断时，受经验主义影响，对危险因素认识愈深，纳入CAG检查的比例越高，但毕竟此检查是有创性的，所以在建议诊断前，加强对疾病的了解，尤其对危险因素与疾病的关系，才能让检查有的放矢，尽量减少患者焦虑和恐慌，也提高诊断相符率。

本研究显示，绝经后心血管疾病的发病率高，且随着年龄增长有增加趋势，说明年龄是女性早发冠心病的危险因素；而高血压、高血脂、糖尿病、家族史、吸烟史等是另外的重要因素，诊断符合率均比无此症状者显著，无危险因素时，冠心病的诊断率为17.14%，3个危险因素同时存在时，可高达84.21%，说明冠心病危险因素所占有的比率高，诊断符合率越高，通过关注危险因素，可指导患者是否进行系统检查，是减少误诊率的关键。有危险因素的患者有典型或不典型心绞痛症状，心绞痛发作时，心肌缺血或心肌梗死征象，冠状动脉造影明确有1支或以上主冠状动脉的直径减少在50%以上[5]。发病与受累血管支数、血管狭窄程度有重要关系，但因入选病例未在诊断前全部进行CAG检查，所以未考虑在内，只纳入高血压、高血脂、糖尿病3个经典因素和吸烟、家族史等危险因素，不排除倾向错误，也提示在临床应全面评估，避免因片面重视危险因素而造成判断失误。

女性早发冠心病临床误诊率高的原因与医生对流行病学和心血管危险性评估不够有关[6]，也与疾病本身临床表现的特异性和敏感性有关，取决于辅助检查结果中阳性预测值的高低。只有将各方面结合起来，排除低危人群假阳性判断，对既无症状又无危险因素的患者，进行运动试验是必要的。

综上所述，诊断女性早发冠心病时，应把冠心病危险因素考虑在内，而对无危险因素的女性患者，诊断不要草率，综合考虑整体危险因素，是提高诊断正确率的关键，并在考虑临床症状后，仔细询问病史、家族史，进行相关辅助检查，必要时的行CAG检查，以免误诊或漏诊。

[1] 鲁明，王宁夫，高炎，等.不同性别早发冠心病患者危险因素和冠脉病变特征的对比研究[J].医学研究杂志，2012，41（11）：120-123.

[2] 江时森，黄浙勇.冠心病危险因素在女性早发冠心病临床诊断中的价值[J].中医综合临床，2006，22（8）：673-677.

[3] 陈义坤，任国庆.女性早发冠心病的临床特点研究[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3266-3268.

[4] 刘兆平，洪涛，李建平，等.女性早发冠心病患者的临床及冠状动脉造影特征[J].中国介入心脏学杂志，2009，17（1）：39-42.

[5] 李永生，王新萍，黄浙勇，等.冠心病危险因素对症状不典型冠心病诊断的价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2007，9（10）：668-670.

[6] 江时森，黄浙勇.危险因素的评估在冠心病临床诊断中的参考价值研究[J].心肺血管病杂志，2006，25（1）：5-7.