纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆手术治疗胆囊结石的疗效分析

尹成良

德惠市第二人民医院（德惠市传染病医院）普外科，吉林德惠 130300

胆囊结石作为一种常见临床疾病，近些年的发病率越来越高，对患者的生活质量产生了极大的影响，为了有效治疗该疾病，该院对不同手术方式下的胆囊结石患者治疗状况进行了观察，发现胆囊结石患者实施纤维胆道镜下的取石保胆手术方式，其治疗效果显著，可在临床上推广使用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2010年7月—2012年7月期间，选择符合条件的95例胆囊结石患者进行观察，男患者35例，女患者50例，年龄在18～79岁之间，均龄为（45.6±3.5）岁，伴有高血压的患者36例，冠心病患者11例，糖尿病患者17例，所选择的患者中均符合相关要求，没有急性炎症胆囊结石患者，患者壁厚在0.4 cm以下，无合并息肉，通过B超测定后，空腹及脂肪餐后的胆囊收缩面积在30%以上，胆囊浓缩与收缩功能优良，患者没有胆管结石与上腹手术史。将其分成两组，即观察组与对照组，对照组患者47例，实施腹腔镜下的胆囊切除手术进行治疗；而观察组患者48例，在纤维胆道镜下，实施胆囊切开取石并保留胆囊的手术治疗方法。两组患者在年龄、性别、BMI与其他疾病等方面差异不显著，P ＞ 0.05，存在可比性。

1.2 治疗方法

对照组在德国的腹腔镜系统下，实施三孔法的胆囊切除手术，患者体内不用在腹腔内留置引流管。观察组采取纤维胆道镜与取石网套，在全麻情况下，通过B超进行胆囊底定位，在患者右肋弓下的3～4 cm位置进行切口，钝性地分开切口的各层，并将腹腔打开，找出胆囊，使用卵圆钳把胆囊底由切口处提出，通过注射器穿刺之后，证实胆囊后有四根1号丝线胆囊底固定在腹壁。根据胆囊结石的大小，用尖刀对胆囊底切开一定距离，将胆囊中的胆汁吸净，注入生理盐水，让视野更清晰，插入胆道镜后，将胆囊内的结石彻底取净，一直到见清亮的胆汁流进胆囊。结石取净之后，使用内镜进行检查，确认胆囊内没有结石残留，并且管道畅通，胆汁的反流良好之后，对胆囊黏膜与浆肌层使用可吸收线进行双层缝合，皮肤切口使用无损伤线进行皮内缝合，患者腹腔内不用留置引流管。

1.3 疗效指标

对患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间与止痛剂应用状况等进行记录观察，随访0.5～2年，对两组患者的腹胀腹泻、消化不良、胆总管结石的发生率与胆汁的反流胃炎等情况进行记录。

1.4 统计学分析

采取SPSS 13.0软件实施统计分析，计数资料进行χ2检验，计量资料用（±s）进行表示，其方法是t检验，P ＜ 0.05，存在统计意义。

2 结果

2.1 在手术状况方面的对比

通过观察可知，两组患者在手术时间与术中出血方面存在差异，观察组的手术时间较短，其术中出血量也较少，P ＜ 0.05，但在中转手术率方面，两组患者没有明显差异，P ＞ 0.05，具体对比状况见表1。

表1 两组患者的手术状况对比

2.2 在术后恢复状况方面的对比

两组患者通过不同手术方式治疗后，在术后住院天数、肠功能恢复的时间、下床活动的时间与正常工作的恢复时间方面，观察组要明显比对照组时间短，P ＜ 0.05，差异有统计意义，而在术后需要止痛剂的患者例数方面，两组患者没有显著差异，P ＞ 0.05，具体对比状况见表2。

表2 两组患者术后的恢复状况对比

2.3 两组患者随访

全部患者的平均随访时间为1年，没有病例失访。观察组通过B超复查之后，提示胆囊结石复发的患者为1例，没有反流性胃炎、消化不良及腹泻等并发症出现。对照组通过复查之后，没有胆管结石病症出现，出现反流性胃炎患者1例，腹泻患者2例，并有3例消化不良的患者。

3 讨论

胆囊作为人体重要的器官，具有浓缩及储存胆汁的作用，除此之外，还具有调节机体胆道压力及起到免疫的作用。近些年，我国胆囊结石发病率越来越高，已达8%～10%，当前治疗胆囊结石患者的手术方式有两种，一种是胆囊切除术，将结石去掉，此种方式是一种传统的胆囊结石手术治疗方法；另一种胆囊取石保胆术，这种手术是将结石去除，但保留患者的胆囊，是一种新治疗方法。前一种方式是由德国的Langenbuch医生所创的，至今已有100多年了，一直是胆囊结石患者的主要治疗方式。由于该方法是以器官切除作为代价的，是否将具有功能的胆囊进行切除，这是个值得讨论的问题，将胆囊切除之后，会有并发症危险，像十二指肠反流、总胆管损伤等，并且增加了结肠癌、总胆管结石与食管腺癌等疾病的发病率，所以，对于胆囊切除手术应该保持慎重的态度。

通过我院胆囊结石患者治疗对比可知，两组患者在手术时间与术中出血方面存在差异，观察组的手术时间为（54.1±10.7）min，对照组手术时间为（62.3±18.6）min，观察组要比对照组的手术时间短，且术中出血量也较少，P ＜ 0.05。在术后住院天数、肠功能恢复的时间、下床活动的时间与正常工作的恢复时间方面，观察组也要明显比对照组时间短，P ＜ 0.05，差异有统计意义。经过0.5～2年的随访，观察组出现胆囊结石复发的患者为1例，但没有反流性胃炎、消化不良及腹泻等并发症出现。而对照组复查之后，尽管没有胆管结石病症出现，但出现1例反流性胃炎患者，腹泻患者2例，还有3例消化不良的患者。因此，第二种纤维胆道镜下的胆囊切开保胆取石手术，能够有效避免胆囊切除术带来的并发症发生，将胆囊器官功能进行保留，并减少了患者术后的食管腺癌、胆总管结石与结肠癌等并发症的发生率，缩短了手术时间，患者恢复时间较快，极大提高了患者的生存质量。

在纤维胆道镜下，实施取石保胆手术治疗时，要注意下列要点：①手术治疗前要实施B超定位，对胆囊底部的体表位置进行确定；②手术中要注意保护切口，由于此切口通常实施皮下缝合，要防止胆汁污染；③手术中应实施软性的纤维胆道镜，使用取石网篮进行取石，对结石要彻底取净，应该边取石边冲洗，并对胆囊管的方向进行仔细观察，一直到看见棕黄色胆汁流进胆囊为止，这表明胆囊管是畅通的；四是对胆囊管进行反复冲洗，并清理囊壁，若有必要，还可通过胆囊切口实施胆道造影，明确胆管通畅状况。手术之后，患者可口服利胆药，避免吃高脂肪及高胆固醇食物，注意定期实施B超复查。

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