乳腺癌化疗相关症状随疗程的变化趋势

艾中平 周建荣 (重庆医科大学护理学院，重庆 400016)

已有研究证实化疗可使乳腺癌的复发率降低30%～50%〔1〕。但是辅助化疗不可避免的会产生各种严重影响患者生存质量的相关症状和不良反应。随着社会的发展，人们已不再仅仅要求疾病的治愈，而更要追求生命质量的提高，Sjövall等〔2〕认为对于接受辅助化疗的乳腺癌患者，护士应预防和治疗化疗后发生的毒副反应，并且有必要制定包括随访在内的循证准则，以减轻其对患者造成的伤害。英国癌症护理学会提议进行全国范围内的、多站点的记录每个化疗疗程发生恶心呕吐的具体时间及发展变化趋势，为临床医护人员对化疗导致的毒副反应进行管理提供依据〔3〕。Moore〔4〕提出，肿瘤科护士对于与化疗相关的常见毒副反应应该做到心中有数，意识到毒副反应的早期标志，并且做好一旦毒副反应发生后就能采取有效措施减轻其对患者的伤害的准备。本研究对237名手术后乳腺癌患者化疗期间的相关症状和不良反应进行测评研究，旨在探讨乳腺癌化疗期间治疗相关症状和不良反应随疗程的变化趋势。

1 资料与方法

1.1 患者资料 2011年9月至2012年2月对重庆医科大学第一附属医院内分泌外科和肿瘤科，泸州医学院附属医院普外科和肿瘤科住院经病理诊断为乳腺癌的257名患者进行调查。

1.2 研究工具 一般人口学和疾病学资料调查表:自制一般人口学和疾病学资料调查表，包括年龄、文化程度、婚姻状况、医保状况、疾病诊断、手术方式、化疗疗程、化疗方案、淋巴结累及状况等。Anderson症状调查量表:由两部分组成，第一部分包括13个项目，每一个项目代表一个症状，分数为0～10分，无症状为0分，症状越严重，分数越高，满分为10分。第二部分包括6个项目，用以测量相关症状对患者生活的妨碍程度。本研究主要利用量表的第一部分来测量患者化疗期间的相关症状和不良反应。预调查时，患者共需2～5 min来完成此量表，其信度分析:Cronbach α =0.906;因子分析，KMO=0.895，Bartlett检验，P＜0.001，说明此量表在本研究中有较高的信度和效度，可以用于本研究。

1.3 研究对象纳入、排除标准 纳入标准为:女性;18～70岁;小学及以上文化程度;初次诊断为单侧乳腺癌;已完成乳腺癌手术并计划化疗6个疗程;化疗方案为TAC或者TEC方案;对本研究知情同意，自愿接受调查并能正确完成量表的。排除标准为:治疗过程中因各种原因死亡或中断治疗的;不愿参加或继续接受调查的;因各种原因采用了其他治疗方式或治疗药物的;有慢性睡眠障碍疾病的;有慢性疲乏综合征的;有不稳定的心、肺或者神经肌肉疾病的;糖尿病;睡眠呼吸暂停综合征;有类固醇治疗慢性病的;有慢性胃肠道疾病的;有夜班工作的。

1.4 患者相关症状的测评 在患者手术至少48 h后招募符合纳入标准的研究对象，告知本研究的目的和意义，征得患者知情同意后，搜集患者一般人口学和疾病学资料，并在其手术后第一次化疗前24 h时采用Anderson症状调查量表对其治疗相关症状和不良反应进行测评，所得资料为基线资料;以后在患者每一次化疗时发放量表，告知患者在出院后第5～7天左右填写量表，下一个化疗疗程时带回，进行回收。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行平行双录入，避免录入中出现误差，计量资料采用±s表示;采用χ2检验，确保TAC和TEC两种化疗方案间病人一般特征无显著差异性;采用方差分析，分析每一症状各疗程之间的差异性。

2 结果

2.1 一般资料 所有257例乳腺癌患者中，由于无效问卷等原因，排除20例，总共237例乳腺癌患者的资料进入统计研究。所有患者均为女性，汉族，年龄25～68岁，平均年龄为46.7岁，其中浸润性导管癌158例，单纯癌27例，浸润性小叶癌52例。TAC方案174例，TEC方案63例。其一般人口学和疾病学资料见表1。

2.2 相关症状随疗程变化的趋势

2.2.1 TAC方案各症状随疗程的变化趋势 恶心、气短、胃口差、口干在第4个疗程时最为严重，呕吐在第5个疗程时最为严重，与化疗前相比差异显著(P＜0.05)，睡眠不安在第1个疗程时严重程度即达到高峰，健忘在第3个疗程时最为严重，与化疗前相比差异显著(P＜0.01)。见图1和表2。疼痛、疲乏、苦恼、昏昏欲睡、悲伤、麻木感这几个症状的严重程度虽然也随疗程变化而发生改变，并且除昏昏欲睡这一症状外，其余症状在化疗期间，均有明显的高峰期(图1)，但是其与化疗前的基线水平相比，差异并没有统计学意义。

2.2.2 TEC方案症状随疗程变化趋势 恶心、睡眠不安、苦恼、口干在第1个疗程时严重程度即达到高峰，疲乏在第2个疗程时严重程度达到高峰，胃口差和呕吐在第3个疗程时严重程度达到高峰，均与化疗前相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见图1和表3。而疼痛、气短、健忘、昏昏欲睡、悲伤、麻木感这几个症状的严重程度虽然也随疗程变化而发生改变，且在某一化疗周期都具有明显的峰值(图1)，但是与化疗前的基线水平相比，差异没有统计学意义。

表1 一般人口学与疾病学资料(n=237)

图1 两种方案中各症状随疗程变化的趋势图

表2 TAC方案各症状均数峰值与化疗前比较

2.3 不同化疗方案之间的差异性 由图1可以看出，TEC化疗方案组的大部分症状虽然在化疗前评分要低于TAC组，但是在第一次化疗时症状评分即出现显著升高，而且严重程度随疗程变化波动比TAC组更大;与化疗前相比差异有明显统计学意义的症状，其高峰期均出现在前3个疗程。而TAC组患者，其高峰值与化疗前评分相比差异具有统计学意义的症状中，除睡眠不安和健忘外，其余症状均出现在第3个疗程以后。可见，TEC化疗方案的患者更容易在化疗早期就出现严重的治疗相关症状和不良反应。

表3 TEC方案各症状均数峰值与化疗前比较

3 讨论

对于许多癌症患者来说，化疗是延长生命性质的治疗手段〔5〕，20年来，乳腺癌术后辅助化疗方案在不断更新，目前，以蒽环类化疗药物为基础的化疗方案，包括阿霉素或者表阿霉素，是NCCN推荐的乳腺癌标准辅助化疗方案〔6〕。但是与治疗相关的症状和不良反应会给患者身心造成极大的困扰，国内外都已有研究证实许多患者因不能忍受化疗毒副反应带来的痛苦而放弃或者想要放弃化疗〔7～8〕。本研究表明，无论是TAC还是TEC化疗方案，与治疗相关的症状和不良反应都随疗程的变化而在发生变化，且有明显的峰值。

本文提示，在化疗期间，医务人员需要特别注意这几个症状的变化发展趋势，并在其可能出现症状严重高峰期前采取相应的干预措施，以预防或减轻这些症状和不良反应对患者造成的伤害。虽然TAC方案中，疼痛、气短、健忘、昏昏欲睡、悲伤、麻木感这几个症状其高峰与化疗前相比无明显统计学差异，但是其严重程度也在随疗程的变化而在发生改变，且在某一化疗周期都具有明显的峰值，此研究结果与Berger等〔9〕的研究结果相似，即疲乏症状在化疗第4个疗程时最为严重。

本文结果提示，在采用TEC方案化疗期间，医务人员需要特别注意这几个症状的变化发展趋势，并在其可能出现症状严重高峰期前给予相应的干预和帮助，以预防或减轻相关症状对患者造成的伤害。

对于采用TEC化疗方案的乳腺癌患者，在化疗早期即要提供给患者相应的干预、帮助和支持，以预防和减轻治疗相关症状对患者造成的伤害。

总之，了解乳腺癌患者在化疗期间常见治疗相关症状随疗程的变化趋势后，可以为临床医务人员更有针对性从生理、心理等方面为患者提供干预和帮助支持提供依据，从而更积极有效地帮助她们战胜疾病，全面提高患者化疗期间的生存质量。

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2 Sjövall K，Strömbeck G，Löfgren A，et al.Adjuvant radiotherapy of women with breast cancer-information，support and side-effects〔J〕.Eur J Oncol Nurs，2010;14(2):147-53.

3 Vidall C.CINV in the UK:a prospective audit of patient experience〔J〕.Br J Nursing，2011;20(10):29-31.

4 Moore S.Managing treatment side effects in advanced breast cancer〔J〕.Semin Oncol Nurs，2007;23(4):23-30.

5 Hargreaves R，Ferreira JC，Hughes D，et al.Development of aprepitant，the first neurokinin-1 receptor antagonist for the prevention of chemotherapyinduced nausea and vomiting〔J〕.Ann N Y Acad Sci，2011;1222:40-8.

6 National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology?Invasive breast cancer(v.1.08).Retrieved September 4，2008，from http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast.pdf.

7 Serkalem Demissie，Rebecca A，Silliman TL.Adjuvant tamoxifen:predictors of use，side effects，and discontinuation in older women〔J〕.J Clin Oncol，2001;19(2):322-8.

8 涂发妹，杨萍萍，聂林华.乳腺癌改良根治术后CAF方案化疗护理〔J〕.赣南医学院学报，2007;27(6):983-4.

9 Berger AM，Kari Lockhart，Sangeeta Agrawal.Variability of patterns of fatigue and quality of life over time based on different breast cancer adjuvant chemotherapy regimens〔J〕.Oncol Nursing Forum，2009;36(5):563-70.