PDCA循环在PICU基础护理管理中的效果分析

谢功群，荣德明，张英

（四川省宜宾市第二人民医院儿科，宜宾 644000）

PDCA 法指计 划 （plan）、实 施 （do）、检 查（check）和处理（action）4个阶段，旨在科学、标准的实施质量管理，提高管理效率和质量控制水平［1］。随着医疗管理研究的不断深入，PDCA法已被逐渐应用于院内各类质量控制与管理当中。基础护理是医院临床护理的基础，是提高抢救成功率的保证，是护理质量高低的重要标志［2］，而在儿科重症监护室（pediatric intensive care unit，PICU）显得尤为重要。PICU的病儿无陪护、病情危重、病情变化快，同时孩子皮肤娇嫩，生病后活动少、皮肤血液循环差，又不能自己准确表达，而护士重治疗轻护理传统思想仍然存在，基础护理质量相对不高，家长满意度相对较低，很容易产生护患纠纷。因此，要提高护理质量和家长满意度，减少护患纠纷，首先要重视基础护理，这也符合卫生部开展的“夯实基础护理，提供满意服务”优质护理服务示范工程的精神。我科PICU病房在基础护理管理中，应用PDCA循环管理，深化基础护理内涵，改善护理服务，极大地提高了基础护理质量，减少了护理不良事件及护理纠纷，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2012年11月～2013年3月PICU收治患儿146例，作为观察组，其中男87例，女59例，年龄1月～12岁，平均3.95岁，住重症监护室时间，平均5.95d，其中17例使用辅助机械通气，呼吸道疾病75例，消化道疾病38例，其他疾病33例。同时回顾分析2012年6～10月PICU收治患儿152例，作为对照组，其中男95例，女61例，年龄1月～13岁，平均3.74岁，住重症监护室时间，平均6.04d，其中19例使用辅助机械通气，呼吸道疾病77例，消化道疾病40例，其他疾病35例。两组患儿在性别、年龄、病情、住院时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予常规的重症监护室基础护理，包括床单元整理、口腔护理、眼部护理、皮肤护理、会阴及臀部护理等。护理人员每天根据医嘱按部就班地执行基础护理，执行前无评估，执行后无效果观察及总结，护士长只抽查基础护理执行情况，不纳入绩效考核。观察组患儿的基础护理管理中，引入了科学管理程序——PDCA循环：1）计划阶段：执行前评估、发现问题，对存在问题进行原因分析；2）执行阶段：健全基础护理制度，强化基础护理意识，优化交接班流程，改革排班模式；3）检查阶段：护士长每天检查执行情况及效果，科室质控组每月检查执行情况并纳入每月绩效考核；4）处理阶段：将护士长及质控组检查结果汇总分析，提出持续整改措施，进入下一循环。

1.2.1 计划（plan）阶段 1）发现问题：通过科室每月基础护理质控检查分析，我们发现基础护理的各个方面均存在问题，主要表现为护士巡视病房不主动，生活护理不及时，病情观察不到位，交接班过于简化。2）原因分析：①护理工作制度不健全，责任落实不到位，致护理人员服务意识淡薄，护士对基础护理重要性的认识程度不够，主动性和积极性低；②基础护理质量监控不足，护士的慎独意识差；③交接班不认真，责任划分不明确；④PICU病人多，护理人力相对不足，导致护士忽略了基础护理而忙于应对治疗性操作。

1.2.2 实施（do）阶段 1）健全基础护理制度，加强基础护理质量管理。将医院的各项规章、制度落实，结合科室的不同情况修定基础护理质量标准，建立床旁基础护理执行卡及记录基础护理交接，使所有基础护理执行情况及交接、进度都有据可查。2）强化基础护理意识，提高护士工作积极性。通过各种培训和学习，强化基础护理意识及服务理念，明确基础护理是护理专业的价值核心与精髓，使护士认识到加强基础护理是保证其他各项护理措施顺利实施的有效条件，是高品质护理服务的根本，从而激发护理人员从事基础护理的主动性与自觉性［3］。同时加强基础护理技术的学习和考核，使得基础护理标准统一，人人过关。3）优化交接班流程。接班时，在对床及病人整理的同时，进行逐项交接，既观察了解病情，又对护理心中有数，并将存在问题记录在基础护理交接登记本上。4）改革排班模式，合理排班。实行APN排班模式，减少交接班次数，简化护理工作程序，增加护士对病情的熟悉程度及连续性，从而提高护理质量和护士对工作的满意度，也提高家长对护理工作的满意度。

1.2.3 检查（check）阶段 护士长每天检查、跟踪护理效果。查床旁基础护理执行卡及基础护理交接登记本，床边实地查看病人基础护理的效果，护士长休息时由责任组长检查。将未落实或落实不到位的事件、责任人记录在科室规章制度执行登记本上，纳入绩效考核。科室基础护理质控小组每月检查1次，依据基础护理自查表评分标准打分。

1.2.4 处理（action）阶段 科室每月开1次质控总结会，将基础护理检查结果汇总分析，纳入当月绩效考核。针对不合格项目，分析原因，提出持续改进措施，并作为下一循环质量的监控点［4］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的统计与分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

将PDCA循环应用到PICU基础护理质量管理中，基础护理合格率提高，护理不良事件及护理纠纷明显减少。观察组患儿的基础护理合格率、护理不良事件发生率、护理纠纷发生率分别为99%、1%和0%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组基础护理质量和护理不良事件、护理纠纷比较［n（%）］

3 讨论

儿科重症监护室是收治儿科危重病人的场所，PICU患儿病情重，变化快，不能正确表达自己的感受，无家长陪护及监督，所有基础护理均由护理人员独立完成，这就要求护士要有较高的慎独精神及职业道德。PDCA循环作为科学的工作程序，它具有完整性、统一性和连续性，不断循环，不断提高［5］。PDCA循环被管理界公认为是最有效的管理方法之一［6］，它反映了提高质量必须经过的4个阶段，即计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）［7］。我科将PDCA循环应用在PICU基础护理管理中，健全基础护理制度，加强质量管理，强化基础护理意识和理念，提高了护士工作的积极性和主动性，使每位护士都有强烈的责任感，争当“临时好妈妈”。通过优化交接班流程，改革排班模式，增加了护士对病情的熟悉程度及连续性。护士长定期检查，科室质控小组每月检查，使基础护理落到实处，责任明确。测评评分高、无护理不良事件的给予奖励；测评评分低、有护理不良事件的给予扣罚。本组研究中，对照组护理不良事件9例，5例因护理不到位发生红臀，1例面部撕胶布时皮肤损伤，2例使用呼吸机管道压伤鼻部皮肤，1例因指甲长抓伤脸部皮肤，8位家长对护理不满意而发生纠纷；观察组1例护理不良事件因病儿病情危重，重度腹泻，循环极差，发生红臀。因入院时已向家长沟通，家长表示理解，未发生纠纷。观察组护理不良事件、护理纠纷均低于对照组。PDCA循环应用于基础护理管理中，使基础护理管理有的放矢，有始有终，既有基于现状的科学调查，也有具体的改进措施，并追踪落实效果评价，使基础护理管理更有计划性和系统性，环环相扣，逐一落实，反复循环，促进了管理效能的快速提高［8］。

综上所述，加强PICU病房的基础护理管理，可以有效地提高PICU的基础护理质量，降低护理不良事件及护理纠纷的发生率，PDCA循环是PICU落实基础护理的有效管理方法，值得推广。

［1］严立仙.PDCA循环在急诊科医院感染管理中的应用［J］.中医药管理杂志，2011，19（11）：1059-1061.

［2］苏承辉.慢性肺源性心脏病86例临床分析［J］.航空航天医学杂志，2012，23（2）：203-205.

［3］陈瑾.加强基础护理在提升护理质量中的价值分析［J］.吉林医学，2012，33（25）：5559.

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［5］李继平.护理管理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2009：185-187.

［6］关柯，李文秀.持续改进护理管理适应医疗事业改革［J］.护士进修杂志，2005，20（2）：117-118.

［7］刘书香.PDCA循环在护士长管理知识培训中的应用［J］.护理研究，2008，22（5C）：1390-1391.

［8］尹月娥.PDCA循环在压疮护理管理中的应用［J］.当代护士，2012，5（5）：176-177.