重庆市社区10 932名普通居民糖尿病流行病学调查分析＊

2013-09-21王午喜屈宗杰朱爱冬

重庆医学 2013年26期

王午喜，屈宗杰，朱爱冬

（1.重庆市南岸区妇幼保健院内分泌科 400061；2.重庆市第五人民医院心血管内科 400061）

随着社会发展和人们生活方式的变化，人群中糖尿病（diabetes mellitus，DM）的发病率逐年增加，糖尿病的流行已经成为21世纪全球性卫生问题。而糖尿病慢性血管并发症是其致残、致死的主要原因，其发病与许多危险因素相关［1］。2型糖尿病（T2DM）占全部糖尿病患者的90%以上，而且因其起病隐匿，早期就诊不易，容易出现各种并发症［2］。因此，针对社区探讨糖尿病发病率和病因，寻找科学依据，对加强T2DM初级预防是非常重要的。作者于2011年5月至2012年3月对重庆市南岸区2个社区共10 932名普通居民进行了糖尿病流行病学调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象调查对象为2011年5月至2012年3月，重庆市南岸区2个社区共10 932名常住城镇居民，其中，男4 985名，女5 947名。

1.2 方法按流行病学调查方法制订调查表格。采用随机抽样的方法，对本地区20岁以上常住城镇和农村居民进行糖尿病流行病学调查，包括一般情况（性别、年龄、职业、民族）、身高、体质量、腰围、臀围、血压、血脂、吸烟、遗传家族史、环境因素、体力活动、个人饮食习惯、家庭经济状况及社会心理因素。

1.3 诊断标准糖尿病的诊断标准按1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准进行诊断：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol／L，口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2h血糖（2hPG）≥11.1mmol／L；高血压判定按1999年 WHO诊断标准：收缩压大于或等于140mm Hg，舒张压大于或等于90 mm Hg；血脂异常根据1997年全国《血脂异常防治建议》参考标准判定：总胆固醇（TC）≥5.72mmol／L，三酰甘油（TG）≥1.7mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）≥3.64mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）＜0.91mmol／L；超重／肥胖按中国成人诊断标准，体质量指数（BMI）≥24为超重、BMI≥28为肥胖；吸烟参考标准：指既往吸烟每天超过1支，连续6个月以上［3］。

1.4 统计学处理每天返回的调查表格，经专人审核，确认项目填写完整，数据准确无误，无逻辑错误后，由专人及时进行资料整理、统计分析、汇总。采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别与糖尿病患病率关系在10 932名常住城镇居民中，发现糖尿病患者447名（4.09%）。其中，男182名（3.65%），女265名（4.46%）。女性糖尿病患病率显著高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 年龄与糖尿病患病率的关系在不同年龄组中，糖尿病患病率随着年龄增加呈明显升高趋势，年龄越大，患糖尿病风险明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同年龄组人群的糖尿病患病率

2.3 体质量指数（BMI）与糖尿病患病率的关系在调查人群中，糖尿病患病率随着BMI的增加，明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。肥胖人群中，患糖尿病的风险明显增加。

表2 BMI与糖尿病患病率的关系

2.4 血压、血脂、吸烟与糖尿病患病率的关系在调查人群中，高血压、血脂异常、吸烟人群患糖尿病的风险明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 血压、血脂、吸烟与糖尿病患病率的关系［n（%）］

3 讨论

糖尿病是继心血管疾病和肿瘤之后的第3位严重危害人类健康的常见病、慢性病和代谢性疾病。据调查，中国糖尿病患者数量高达9 240万，患病率为9.7%，超越印度和美国，成为全球糖尿病患者最多的国家［4］。这也许是中国近20年经济快速增长，人民生活水平迅速提高，生活习惯西方化的结果［5］。本次重庆市南岸区社区调查显示糖尿病患病率为4.09%，远低于国内报道，其原因：（1）重庆市为山城，出门运动比较多；（2）重庆社区的慢性病管理、健康教育比较好；（3）政府关注民生，用大量财力净化了主城空气，并增添了许多体育、休闲设施。本次调查显示男性患病率3.65%，女性患病率4.46%。女性糖尿病患病率显著高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。这和中国全国性的流行病学调查结果［6］相反，可能与调查样本不同有关。

随着对糖尿病认识的深入，其3级预防已成必行之路，充分认识糖尿病发病危险因素以及起病方式对早期发现、干预控制糖尿病十分重要。目前，糖尿病的确切发病机制、病因尚未完全阐明，共识是复合病因所致的综合征，与遗传、自身免疫、环境因素有关。其高危因素包括：家族史、年龄大、吸烟、肥胖、高血压、高三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇高、高密度脂蛋白胆固醇低等等［7－10］。老年人群是DM的高危人群，糖尿病的增龄趋势已被多个流行病学研究证实。本次调查显示糖尿病的患病率随年龄的增加而增加，具有统计学差异。可能与大龄者胰岛素受体及其与胰岛素的亲和力下降、肥胖比例增高、体力活动下降等因素有关。肥胖是糖尿病最重要的易患因素之一。许多研究发现，无论男女，不同年龄组中，超重者糖尿病患病率者显著高于非超重者，前者大约是后者的3～5倍。本次调查中，糖尿病的患病率随体质量的增加而增加，差异有统计学意义。本次调查显示有吸烟史、高血压、血脂异常的人群糖尿病发病率较普通人群明显增高，差异有统计学意义。

综上所述，糖尿病防治是一个非常现实的问题，对DM高危人群的干预治疗是糖尿病防治的重要环节。作者建议重视糖尿病患病状况，加强社区糖尿病知识的宣传和普及，提高糖尿病防治知识的知晓率，改变现代追求生活舒适的观念，大力提倡健康的生活方式，DM的预防应从年轻时开始，注意采取健康生活方式，合理膳食，戒烟限酒，控制体质量，积极从事适度的体力活动，以减少高BMI、高血压、血脂代谢紊乱等糖尿病高危因素的发生，从源头控制DM患病率，而延缓其心脑血管疾病的发生［11－12］。应在老年人群中进行糖尿病、原发性高血压、血脂紊乱等知识的普及，指导老年人群建立良好的生活方式，增强老年人群自我保健意识［13－15］。建议开展血糖、血压、血脂同步普查和监测，在心血管3级预防基础上，进行高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、脑卒中的综合防治。

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