老年人睡眠质量对心理健康的影响

彭丽华 (廊坊师范学院心理系，河北 廊坊 065000)

老年人睡眠的时间较少，并且睡眠质量普遍较差〔1，2〕。睡眠不仅影响身体健康，对老年人心理健康的影响也比较明显〔3〕。关于老年人睡眠质量与心理健康的关系，近几年主要从二者的相关性进行研究〔4～6〕。但是究竟是睡眠质量差导致心理健康问题增加还是心理健康问题引起的睡眠质量下降却没有深入探讨。本研究试图探讨老年人睡眠质量和心理健康状况之间的因果关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取完全随机抽样与整群抽样相结合的方法，在河北省廊坊市老年大学发放问卷182份，在健身广场发送问卷78份，共回收243份，有效问卷235份，回收率93%，有效率90%。其中男性193人，年龄范围61～84岁，女性42人，年龄范围60～79岁，平均年龄64.3岁;独居老人53人，非独居老人182人。

1.2 研究工具 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)，分睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物使用、日间功能障碍7个因子分，7个因子分的总和为睡眠指数，每条目按0～3分4级评分，各维度得分的总和即为PSQI总分，分值越高，表示睡眠质量越差，主要用于评定被试一个月的睡眠质量。该量表经国内外应用测试，均具有较好的信度和效度〔7〕。症状自评量表(SCL-90)包括90个项目，包含抑郁、焦虑、强迫症状、人际关系敏感等9个症状因子，每条目按0～4分5级评分。

1.3 施测程序 由于被试的特殊性，以自主完成测试为主，个别存在身体状况不佳的老年人采用主试问，被试答，主试记录的方式完成。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 老年人睡眠质量状况

2.1.1 老年人睡眠质量 以PSQI分≤2分作为睡眠质量好者，PSQI分≥8分作为睡眠质量差者，将PSQI得分均值3～7分作为睡眠质量一般者，22.3%的老年人存在睡眠质量问题。PSQI维度分≥2表示在该维度上的质量较差或很差，其中日间功能障碍、入睡时间和主观睡眠质量三个维度上得分≥2的人数较多，分别占总人数的35.3%、26.8%和14.9%。

2.1.2 老年人睡眠质量性别差异 通过独立样本T检验得出:老年人被试PSQI总均分为(4.65±2.494)分，男(4.43±2.402)分、女性(4.80±2.550)分。PSQI总均分无论在总分还是各维度得分上，性别间的差异都无统计学意义(P＞0.05)。

2.1.3 老年人睡眠质量的年龄差异 考虑到被试年龄均在60岁以上，而且老年人的睡眠状况与年龄的关系。因此，在年龄分组时尽量缩短各个组别之间的差异，以5岁作为年龄段的分界线，将60～65岁定义为组一，66～70岁定义为组二，71～75岁定义为组三，76岁以上为组四。由表1可知，各年龄组在主观睡眠质量、入睡时间和睡眠时间维度上存在显著差异(P＜0.05)。LSD事后检验显示在主观睡眠质量和入睡时间维度上，组一得分显著小于组三(P＜0.01);在睡眠时间上，组一得分大于组四，差异显著(P＜0.01)。

2.1.4 独居老人与非独居老人睡眠质量的状况 对独居老人和非独居老人在各维度和总分上进行独立样本t检验，结果显示只在日间功能障碍成分上，独居老人(1.36±0.841)得分大于非独居老人(0.96±0.706，t=3.472，P＜0.05)。而在其他各维度差异均不显著。

2.2 老年人心理健康状况

2.2.1 老年人被试PSQI各维度与SCL-90各因子得分的相关分析 由表2可知，老年人PSQI总分及各成分得分与SCL-90总均分及各因子得分除睡眠效率与躯体化以外均呈正相关关系，并且除睡眠效率和睡眠时间无显著相关外，其余相关系数均呈显著性正相关。

2.2.2 不同睡眠状况的老年人在SCL-90总均分及各因子上得分的比较 以±s为标准，将PSQI得分均值减去一个标准差即PSQI分≤2分作为睡眠质量好者，将PSQI得分均值加一个标准差即PSQI分≥8分作为睡眠质量差者，将PSQI得分均值3～7分作为睡眠质量一般者，则睡眠质量好的老年人占19.1%，一般者占68.5%，睡眠质量差的占12.4%，这三组人群的心理健康状况比较见表3。由表3可以看出，三种睡眠质量状况的老年人间的SCL-90总分及各因子得分有显著性差异，且P＜0.01。

表1 不同年龄的老年人睡眠质量的状况(±s)

表1 不同年龄的老年人睡眠质量的状况(±s)

项目名称 组一(n=52) 组二(n=67) 组三(n=65) 组四(n=51) F值 P 值 事后检验主观睡眠质量 0.60±0.721 0.82±0.716 0.97±0.684 0.82±0.684 2.737 0.025 1＜3入睡时间 0.71±0.848 1.00±0.674 1.20±0.922 1.04±0.958 3.230 0.017 1＜3睡眠时间 0.77±0.469 0.63±0.546 0.63±0.575 0.47±0.504 2.735 0.027 1＞4睡眠效率 0.02±0.139 0.00±0.000 0.02±0.124 0.02±0.140 0.416 0.149睡眠障碍 0.75±0.519 0.81±0.557 1.00±0.530 0.88±0.745 2.571 0.052催眠药物 0.00±0.000 0.07±0.317 0.09±0.522 0.08±0.337 0.733 0.331日间功能障碍 1.23±0.854 1.27±0.898 1.23±0.766 1.37±0.799 0.345 0.106 PSQI总均分 4.08±2.392 4.60±2.462 5.14±2.591 4.69±2.453 1.778 0.079

表2 老年人PSQI各维度与SCL-90各因子得分的相关分析

表3 不同睡眠状况的老年人在SCL-90总均分及各因子得分的比较(±s)

表3 不同睡眠状况的老年人在SCL-90总均分及各因子得分的比较(±s)

项目名称 睡眠质量好(n=45) 睡眠质量一般(n=161)睡眠质量差(n=29) F值 P值 事后检验躯体化 13.56±2.262 16.12±4.261 20.17±6.492 20.7780.000 1＜2＜3强迫 13.78±3.218 18.01±5.744 22.48±6.848 22.551 0.000 1＜2＜3人际敏感 11.42±2.518 14.56±5.131 17.45±4.618 15.295 0.000 1＜2＜3抑郁 15.60±2.615 20.52±7.353 26.07±7.066 22.046 0.000 1＜2＜3焦虑 11.89±2.269 14.87±5.200 18.66±5.765 17.197 0.000 1＜2＜3敌意 7.18±1.435 9.17±3.277 10.62±3.396 12.507 0.009 1＜3，2＜3恐怖 8.18±1.866 9.47±3.158 11.41±3.924 9.811 0.008 1＜3，2＜3偏执 7.18±1.230 8.89±3.128 9.97±3.246 9.413 0.005 1＜3精神病性 11.80±1.902 14.36±4.695 18.59±6.288 19.666 0.000 1＜2＜3 SCL-90总分 131.91±32.397 134.80±45.148 139.38±41.95025.574 0.0001 1＜2＜3

2.3 老年人睡眠质量与心理健康的回归分析 为了更进一步地了解老年人睡眠质量与心理健康之间的关系，将SCL-90总分作为因变量，睡眠质量与SCL-90总分存在相关的五个维度(主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍)作为自变量，采用逐步法进行回归分析，最后进入回归方程的显著变量有四个:日间功能障碍、睡眠障碍、入睡时间和催眠药物。从个别解释量来看，“睡眠障碍”的解释力最佳，解释变异量为51%。具体情况见表4。通过回归分析，可以用解释变量去预测被解释变量，即通过了解日间功能障碍、睡眠障碍、入睡时间的得分，根据回归方程，便可预测出心理健康的状况。

表4 老年人睡眠质量与心理健康的回归分析

3 讨论

3.1 老年人睡眠质量状况分析 通过调查发现，老年人被试总体睡眠质量不理想，睡眠质量差的人占总人数的22.3%，睡眠质量不佳主要体现在日间功能障碍(35.3%)、入睡时间(26.8%)和主观睡眠质量(14.9%)三个成分上。这与孙玉梅等〔5〕的研究结果相似，但是却低于30% ～40%的患病率〔8〕。这可能与被试的年龄结构有很关，本次调查中年龄最大的为84岁，而且没有90岁以上老年人。

3.2 不同类型的老年人睡眠质量的状况分析 通过男女差异的比较发现，虽然男性在大多数维度得分上要低于女性，但总的来说，男女老年人之间在睡眠质量上不存在显著性差异，与以往的研究不一致〔8〕。这可能说明性别不是影响睡眠质量的主要因素，亦或许是男女老年人在睡眠质量上都有着各自不同的问题，这方面有待于进一步研究探讨，也可能是调查人数的差异所造成的。

本文表明，60岁左右的老人大都刚刚离开退休或退休不久，工作的压力突然没有了，属于自己的时间反而增多了，走过退休调整期之后就开始寻找自己业余的爱好了，因此尽管睡眠时间少、不太注意休息，但睡眠质量却很好。71～75岁的老人往往身体状况开始下降，不如年轻的时候那么硬朗，有些时候难免会存在心有余而力不足的情况，加上自古就有73、84是人生命的两个关键时点，难免会引起对生命的焦虑，无论是心理压力还是身体压力都偏大，睡眠过程中又容易受到自身或外界环境的干扰，睡眠不稳定，从而影响了他们的睡眠质量。75岁后对于寿命的问题已经不在执着，主要任务是开心的过每一天，因此和其他年级相比他们没有突出的睡眠问题，只是睡眠时间较长。

独居老人在各维度及总分上的得分大部分小于非独居老人，只在睡眠时间和催眠药物上大于非独居老人，但差异不显著。而在日间功能障碍成分上，非独居老人得分明显小于独居老人。出现这种情况的主要原因可能是，大多数独居老人往往没有老伴或亲人在身边陪伴，心事较多又无人倾诉，心理压力比较大，长时间得不到缓解，导致睡眠质量差，常常困倦，精力不足，从而影响白天做事的效率。

3.3 老年人睡眠质量与心理健康的关系 老年人PSQI总分及各成分得分与SCL-90总均分及各因子分(除睡眠效率与躯体化之间)均呈正相关关系，并且绝大多数相关系数呈显著性正相关。其中，日间功能障碍与强迫的相关系数最大。另外，通过对不同睡眠状况老年人的比较发现，随着睡眠质量的不断变差，他们在SCL-90总均分及各因子上的得分会越来越高。这说明了老年人的睡眠质量与心理健康密切相关，如果不能保证良好的睡眠，势必会带来一系列的心理健康问题。

通过逐步回归分析，进入回归方程的显著变量有四个，且以睡眠障碍的解释力最佳，说明睡眠质量对心理健康有预测作用，其中睡眠障碍的预测力最强。出现这种情况的原因可能是夜间易醒或早醒、呼吸不畅、做噩梦及去厕所等睡眠障碍对睡眠质量影响较大，心理健康状况在睡眠过程中所体现出来的问题在这些方面更集中，因此睡眠障碍相对其他成分更能预测心理健康的状况。

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2 陈江敏.瑞安市不同人群健康教育效果调查分析〔J〕.中国初级卫生保健，2011;8(1):42-5.

3 丁艳萍，郭忠伟.军队离退休老干部失眠症180例睡眠质量分析〔J〕.人民军医，2011;9:780-1.

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5 孙玉梅.聊城市老年人群睡眠质量调查研究〔J〕.护理实践与研究，2009;19(1):1-4.

6 全东明，李惠娟，李 刚，等.社区老年人睡眠状况与心理健康状况的相关特征〔J〕.广东医学，2008;11:1894-6.

7 Huang HC，Chou CT，Lin KC，et al.The relationships between disability level health-promoting lifestyle，and quality of life in outpatients with systemic lupus erythematosus〔J〕.J Nurs Res，2007;15(1):21-32.

8 Roberts RE，Shema SJ，Kaplan GA，et al.Sleep complaints and depression in an aging cohort:a prospective perspective〔J〕.Am J Psychiatry，2000;157(11):81-8.