脑卒中患者认知障碍影响因素研究

董胜莲，邢凤梅，吴庆文，安子薇

（河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000）

脑卒中是神经系统常见病和多发病，不仅引起偏瘫和各种神经定位症状及体征，还可以导致记忆障碍、失语、失认、失用、视觉空间障碍等认知功能障碍，甚至发生痴呆[1]。认知障碍与偏瘫等症状一样，对脑卒中患者的预后有重要影响。本文对474例脑卒中患者的临床资料进行分析，进一步探讨脑卒中后认知障碍的影响因素，为预防和治疗认知障碍，提高患者的生活质量提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年2—3月3所三甲医院神经内科住院的脑卒中患者474例。入选标准：符合全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血脑卒中诊断标准，并经头颅CT和/或MRI检查确诊；排除有较严重的视力障碍和听力障碍，完全性失语，意识障碍以及不能配合检查者。

1.2 研究工具

（1）认知功能测量采用“简易智能状态检查量表（minimental state examination，MMSE）”，量表总分为 30 分，认知功能障碍诊断与受教育程度有关。文盲（未受教育）组≤17分，小学（受教育年限≤6年）组≤20分，中学及以上（受教育年限＞6年）组≤24分。评分越低，认知功能越差[2]。

（2）患者基本情况及脑卒中发病情况调查表。包括年龄、性别、婚姻、职业、体重指数（BMI）、日常生活活动能力（ADL）、脑卒中症状等。

其中ADL评定采用Barthel指数，满分为100分，从自理到重度照护分为4个阶段：60～100分、40～59分、20～39 分、＜20分。

BMI分类：肥胖：BMI≥28，超重：24≤BMI＜28，正常：18.5≤BMI＜24，消瘦 BMI＜18.5[2]。

1.3 研究方法

在患者及其家属知情同意的情况下，对符合入选条件的脑卒中患者进行面对面访谈和有关项目的测评，对于记忆障碍的患者可由陪同的家属补充回答问卷内容，以减少回顾性偏移。调查员由统一培训的本科生担任。

1.4 统计方法

所有数据经SPSS 13.0软件进行描述性分析、χ2检验及相关性分析，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 认知障碍的人口学特征

474 例脑卒中患者，年龄22～88岁，平均年龄（63.41±12.26）岁，男307人，女167人。脑梗塞193人，脑出血141人，蛛网膜下腔出血96人，其他44人。认知障碍发生率为50.6%（240人），其中男159人，占66.3%；女81人，占33.8%。将474例脑卒中患者分为认知障碍组（240人）和非认知障碍组（234人）。认知障碍组平均年龄（64.28±11.93）岁，非认知障碍组平均年龄（62.52±12.55）岁。肥胖者认知障碍发生率较高，差异有显著性；初中文化程度者认知障碍发病率较高（P＜0.01），随Barthel指数降低认知障碍患病率增加（P＜0.01）；左利手者认知障碍发生率较右利手者高（P＜0.05）（见表 1）；未见年龄、性别、婚姻、职业、康复治疗、针灸、短暂性脑缺血发作史、脑卒中家族史、眩晕、卒中发作次数、卒中类型及部位对认知障碍的影响，未见心脏病、高血脂、糖尿病、高血压、饮酒、吸烟对认知障碍的影响。

表1 认知障碍的人口学特征[n（%）]

2.2 脑卒中症状与认知障碍的关系（见表2）

3 讨论

3.1 脑卒中后认知障碍发生率

脑卒中后认知障碍属于血管性认知功能损害（Vascularcognitive impairment，VCI），其发生率国内外文献报道各异，国内报道为50%～75%[1]，国外报道为20%～30%[3]，其差异性可能与入选标准、种族、调查人群、地域和诊断标准不同有关。本组病例认知障碍发生率为50.6%。

表2 脑卒中症状与认知障碍的关系[n（%）]

3.2 脑卒中后认知障碍的危险因素

目前公认危险因素包括年龄、受教育程度、血管危险因素、卒中前认知功能减退、卒中严重程度、脑血管事件和白质病变等[4]。研究[5]发现，认知障碍的发生及严重程度与卒中发生的次数、病灶的体积、部位及脑血管病危险因素等有关。

本研究发现，肥胖、初中文化程度、左利手、Barthel指数降低者认知障碍发生率较高。本研究未见年龄、性别、婚姻、职业、康复治疗、针灸、短暂性脑缺血发作史、脑卒中家族史、眩晕、卒中发作次数、卒中类型及部位对认知障碍的影响；未见心脏病、高血脂、糖尿病、高血压、饮酒、吸烟等脑卒中危险因素对认知障碍的影响。

3.3 脑卒中症状与认知障碍的相关性

脑卒中症状是认知障碍的影响因素，偏瘫、肢体麻木、言语不清、吞咽困难、四肢活动不灵、视野缺损、失眠、情绪低落者认知障碍发生率较高。

脑卒中是引发血管性认知障碍的主要原因，卒中后痴呆提高了脑卒中复发及死亡的风险，由于血管性认知障碍早期阶段的可干预性，因此探寻脑卒中后导致认知障碍及程度加重的因素，并加以针对性防治，可降低血管性痴呆的发生率、病死率，减轻患者家庭负担。

[1]王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍[J].中华内科杂志，2005（44）：872-873.

[2]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998.

[3]Erikinjuntti.Diagnosis and management of vascular cognitive impairment and dementia[J].J Neural Transm Suppl，2002（63）：91-109.

[4]Mackowiak-Cordoliani M A，Bombois，Memin A，et al.Poststroke dementia in the elderly[J].Drugs Aging ，2005（22）：483-493.

[5]滕丹阳，郑健.血管性认知损害的临床研究进展[J].重庆医学，2006（35）：371.■