流行性出血热误诊分析

刘艳丽

流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血热，鼠为传染源，临床上以发热、休克、出血和急性肾功能衰竭为主要表现，我国为重疫区。临床工作中发现该病极易误诊，与同行们的经验交流也证实了这一点。关于误诊方面的文章已在多家医学杂志上发表，现将其总结、归纳、分析如下。

1 流行性出血热误诊原因分析

1.1 典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。非典型病例和轻型病例可以出现越期现象，而重型者则可能出现发热期、休克期和少尿期之间相互重叠。特有的五期临床病程经过和多期重叠易造成误诊。①发热期应与上呼吸道感染或流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、流行性斑疹伤寒、伤寒、钩端螺旋体病相鉴别。②低血压休克期应与其他感染性休克相鉴别。③少尿期和多尿期应与其他原因肾功能衰竭相鉴别。

1.2 出血热病毒对人体呈泛嗜性感染，由于病毒感染和感染后引起的免疫反应导致细胞变性、坏死，多器官损害，在临床工作中发现某些患者在病程中，尤其是发病早期，出血热特有病状尚未充分表现出来之前，常以某一器官系统表现突出，出现了以损害器官为主要临床表现的特殊类型，极易造成误诊。①急腹症型:应与急性阑尾炎、胃肠、肝、胆、肾与输尿管等急性炎症、结石或穿孔等相鉴别。②胃肠型:应与感染性腹泻、胃炎、菌痢、霍乱、伤寒、副伤寒等相鉴别。③肝炎型:应与各种原因所导致肝炎、重型肝炎相鉴别。④浆膜腔积液型:应与能引起胸腔积液、腹腔积液相鉴别。⑤类白血病型:应与急性白血病及恶性组织相鉴别。⑥脑型:应与各种脑炎、脑膜炎相鉴别。⑦心肌炎、心肌梗死型:应与各种心肌炎、心肌梗死相鉴别。⑧肾炎、肾病型:应与其他肾炎、肾病相鉴别。⑨紫癜型:应与血小板减少性紫癜、过敏性紫癜及各种原因所致DIC相鉴别。⑩眼病型:应与眼压增高、球结膜水肿、结膜充血的眼病相鉴别。⑪败血症型:应与败血症相鉴别。⑫腔道出血型:应与引起呕血、便血、咯血、阴道出血、颅脑出血、腹腔出血、鼻衄等疾病相鉴别。⑬肺型:应与成人呼吸窘迫综合征、心衰肺水肿相鉴别。⑭晕厥型:极少见，应与心源性晕厥相鉴别。

1.3 有些患者为非典型病例，表现为:①具有本病流行病学特征。②发热、出血、肾脏损害三大主症中有一项不肯定或缺如。③五期临床经过不典型。④少尿期尿蛋白可能阴性，至5～6 d或少尿期才能有改变。这类病例也极易误诊。

2 减少误诊的方法

综上所述，流行性出血热较易误诊，重型病例如被误诊，抢救不及时有危机生命的可能。因此要求我们医生:①知识面要广，具备全科医生的能力。②诊断思路要开阔，不要局限。③问病史、体格检查要全面、详细。④注重流行病学史，注重季节性和地区性，尤其是居住在农村的患者要引起重视。只有这样，才能提高确诊率，减少误诊的发生。

［1］李梦东.实用传染病学.人民卫生出版社，1998:197-216.

［2］彭文伟.传染病学.人民卫生出版社，2003:79-88.

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［5］朱磊.流行性出血热特殊临床表现与误诊分析.临床医学，1993，13(2):71.