危重患者院内转运的急救护理

2013-09-20韩冰

中国实用医药 2013年16期

韩冰

院内急救是急救医疗服务体系中的重要环节，随着社会对院内急救工作的成效评价日益重视，院内抢救已将作为衡量一个地区、一所医院急救工作水平和能力高低的标志。一些危重症患者经历了现场救护、转运及途中救护，到达急诊后又经历了抢救、心肺复苏、早期处理后，因为需要进一步诊断、手术和其他治疗，需要转到影像室、手术室，ICU还有运送到病房进一步治疗，在短时间的转运过程中，如果忽视病情就会出现各种意想不到的危险因素，导致严重的后果。据国家卫生局调查:院内转运能增加重症患者的并发症，转出患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。本科2011年8月至2012年8月253名院内转运患者的转运过程进行了分析总结，提炼出标准化流程及各个环节的注意事项，降低危重症患者的风险性和伤残率，为明确诊断，得到更有效的救治奠定基础。

1 一般资料

吉林市中心医院选取253例经历院内转运的危重症患者，其中男145例，女108例，年龄13～67岁，平均年龄(44.8±9.6)岁，车祸伤105例，刀刺伤64例，其他伤84例。其中院内转运需要生命支持者67例，需2个通路以上静脉输液者79例，需要脊柱轴线固定34例，转运过程中病情加重35例，6例在转运过程中突发呼吸心搏骤停，9例在手术台上呼吸心搏骤停，3例在进入ICU后1 h内死亡，6例在检查中病情突变。

2 转运的目的

急症手术;进行CT、X射线等各种影像检查;运送到监护室、病房进一步治疗。

3 转运的要求

3.1 正确评估病情急诊主管医生与护士评估患者各项生命体征，判断伤情等级，评估转运过程中的安全隐患。如果患者的颈椎创伤、脊柱受伤、腿部骨折，在转运途中应使用颈托，保持轴线稳定，将其身体固定在硬板担架上搬运，观察起生命体征变化，防止并发症产生。患者在转运前生命体征不稳定，应向家属解释转运途中存在的危险因素，取得家属同意签字后方可转运，主管医生应随行，除颤仪，心电监护及配备有急救药品，一旦出现病情突变，进行紧急抢救。

3.2 转运人员的要求转运过程中至少配备一名医生、一名护士，医生应具备丰富的临床经验，能准确把握病情发展，提供相应的急救措施，负责转运的护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力。

3.3 转运前充分准备和预处理

3.3.1 转运前对患者的各项生命体征进行检测，如果有呼吸衰竭，心脏问题应及时和医生，家属和转运地点医生联系。

3.3.2 使随身带的各种急救药品、器械处于完备状态，呼吸机、心电监护仪，吸痰机、心电除颤机，各种仪器的蓄电池等急救设备完好。

3.3.3 检查呼吸道是否通畅，尤其是昏迷、惊厥患者取侧卧位，及时清除口鼻咽部分泌物及呕吐物，发绀或呼吸困难者给予氧气吸入，使用呼吸机时行车途中注意保护好呼吸机管道，避免脱落。

3.3.4 对危重患者常规建立静脉通道，为保证足量快速扩容，在静脉通道的选择上，由于上肢距离心脏较近，液体能尽快进入有效循环，补液采用静脉留置针，以防止搬运过程中输液渗漏，还便于抢救过程中随时静脉推注药物，保持输液管道的密闭性，液体全部采用袋装液体，便于悬挂。

3.3.5 保证各种管道的在位、畅通，如输液、吸氧、吸痰、气管插管、气管切开、深静脉穿刺，尿管，脑脊液引流管，造瘘引流管等。

3.3.6 转运途中的护理转运途中，将患者固定良好以保证安全合适的转运体位，如意识障碍患者应采取平卧位，保持头部在前偏向一侧，避免转运中剧烈震荡;下坡时保持头高位，以免使颅内压增高。转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做好转运中记录，记录内容包括患者的各项监测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等［2］。到达目的地，护送人员与病房护士要一起将患者搬至病床，与相关职能科室做好交接。