88例鼻内窥镜手术的护理干预

刘雪峰 王霞 姜璐

鼻内窥镜手术具有照明好、视野清晰、能直接观察到病变的部位，是一种创伤小、痛苦小、恢复快的手术方案，是目前治疗鼻、鼻窦、及鼻颅底、鼻窦、鼻炎的先进手术方法。本文对88例该类手术患者进行护理干预，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2012年8月，共有88例患者在黑龙江省大庆油田总医院实施鼻内窥镜手术，男60例，女28例，年龄18～75岁。病程4个月至5年。其中双侧鼻腔病变35例，单侧53例，上颌窦囊肿30例，鼻窦炎13例，鼻息肉32例，鼻息肉合并鼻窦炎6例，鼻中隔弯曲7例。

1.2 护理措施。

1.2.1 术前护理 ①心理护理。主动与患者沟通，详细讲解鼻内窥镜手术的方法、目的、预期效果及安全性，介绍麻醉医师及手术医师的资质，指导患者术前注意事项及术中配合要点，消除患者恐惧、焦虑的心理，使患者处于最佳状态，主动配合手术，是提高手术成功率的重要保障。②术前准备。协助患者做好各项相关检查和化验，术前1 d洗澡、清洁鼻腔，剃胡须、剪鼻毛，清洁口腔，防止口腔内细菌侵袭鼻腔。保证术前一晚睡眠充足。必要时口服舒乐安定片。对于全麻患者嘱术前8 h禁止进食。

1.2.2 术后护理 ①卧位。局麻患者术后取半卧位，全身麻醉患者给予去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，有呼吸道分泌物时应及时清除，防止呕吐物窒息。采取上述体位利用鼻腔引流分泌物，可有利于减轻头面部充血和肿胀，并减轻疼痛。②术部出血观察及咽部的护理。术后置弯盘于患者床头，将口腔内分泌物吐在弯盘中，以便准确估计出血量，若发现患者反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续性血液滴出，立即报告，协助医生行鼻腔重新填塞止血，严密观察，防止休克。术后由于患者需要张口呼吸，嘱患者多饮水，湿润口咽部。对口干不适者，可采用湿盐水纱布覆盖在患者的口唇上，呼吸不畅者，给予持续低流量吸氧。做好口腔护理，严防口腔感染。每日做雾化吸入2次，可局部消炎及湿润鼻腔的作用。告知患者不可自行拔出鼻腔填塞的纱条。尽量避免咳嗽、打喷嚏，以免纱条松动脱落影响止血效果。特别注意患者口腔中是否有新鲜血液，告知患者有分泌物不要咽下。以免有隐性出血不被发觉。③观察生命体征的变化。注意血压变化，有高血压病史者，按时给予降压药，并监测血压。④疼痛的护理。为患者创造安静的环境，防止不良刺激对患者的干扰，保持病室湿度70%。术后3 d内伤口疼痛以及头痛特别明显，要对患者进行心理疏导，采用分散注意力的办法可有效减轻疼痛。术后48 h内可行鼻额部冷敷，可减轻组织肿胀，使神经末梢的敏感性降低，减轻渗血，有效控制疼痛。适当应用镇痛剂可减轻患者因组织受损、焦虑不安而引起的急性疼痛。⑤饮食指导。术后第1天进温热半流食，逐渐进软食，避免过热、过硬及辛辣、刺激性食物，1～2 d后改为普通饮食。饮食少量多餐易消化，富含维生素。⑥并发症的观察及护理。术后观察眶周有无瘀血、眼球是否突出、鼻腔粘连、出血等。必要时根据术后并发症的情况进行视力检查。术后取出鼻腔填塞物时，要观察是否有清水样液体流出，如果低头时流出增加，可能是脑脊液鼻漏，要立即平卧位，绝对卧床休息，请医生及时处理。术后3 d内如有高热一般为手术吸收热，体温不超过38℃，如果体温超过38.5℃同时伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑刺激征等，提示有颅内感染，报告医生，立刻采取处理措施。

1.2.3 出院指导 嘱患者出院后注意休息，保持鼻腔清洁并勿用力擦洗鼻子，避免剧烈喷嚏及咳嗽，及时复诊，1～2周来院检查一次鼻内镜。出院后如有鼻塞、头痛、鼻出血、流浓涕等症状及时就诊。继续应用抗生素2周，局部滴鼻剂3～6个月，嘱患者学会鼻腔冲洗器的实用方法，鼻腔冲洗不能少于半年。

2 结果

全部病例顺利完成手术，治愈81例，好转5例，无效2例，术后均无并发症。

3 讨论

鼻内窥镜手术属微创手术，是近年来新兴的一种手术方式，在治疗鼻窦炎和鼻息肉等方面具有独特的优越性。由于鼻部及其周围组织结构的特殊性和复杂性，术后易复发和产生并发症。要提高患者手术的成功率，不仅需要医生精湛的技术，还需要护士的精心护理。患者对该类手术缺乏了解，护士应做好解释工作，以取得患者的信任和配合，认真做好术前准备，术后进行严密观察，认真做好基础护理和专科护理，做好出院指导，是手术成功的重要保障。