心理因素对老年股骨颈骨折围手术期护理的影响

刘玲 刘瑞

老年人由于骨质疏松，股骨颈处受到较轻的暴力就易发生骨折，多为粉碎性骨折伴骨折移位。老年人因多存在慢性病病，如糖尿病、冠心病、脑血管病等，患者一般耐受性低，并发症多，心理问题明显，严重者可出现精神疾病，有的缺乏家庭和社会关爱，心理问题、精神障碍表现突出，给治疗护理带来很多不利因素，故在临床治疗中效果差。我们2008年6月至2011年6月收治42例老年股骨颈骨折患者，均有不同程度上的心理精神障碍，其中16例有精神障碍，占38%。经过治疗与心理疏导，均平安度过围手术期，治愈出院，取得良好效果。现报告如下。

1 护理评估

收集病史，观察生命体征、意识及精神状况，局部畸形、疼痛、全身皮肤情况、生活自理能力，心理生理改变等。

2 术前护理

2.1 心理护理 本组患者均为日常生活中不慎跌倒或撞车所致，存在不同程度的心理问题甚至是精神问题，护理人员与患者建立良好的护患关系，了解患者对疾病的认识及存在的心理问题，如长期慢性病、年老体弱，存在不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、自责、孤独、遗弃感，因对治疗方法、治疗效果、治疗费用等问题心存疑虑，担心骨折不愈合、畸形愈合、骨坏死;担心术后功能不能恢复，给家庭造成负担;担心出现并发症、合并症加重等;担心治疗费用高，难以承担等。针对以上心理问题，护理人员通过观察性格、情绪、意志力等分析心理特征，掌握心理动态，进行针对性的心理干预，解除心理顾虑，树立战胜疾病的信心。

2.2 术前准备 稳定生命体征，进行骨牵引及护理，及时观察，防止牵引脱落或形成压疮，练习床上大小便，指导患者翻身、活动肢体，防止褥疮和下肢静脉血栓形成。

3 术后护理

3.1 一般护理 ①观察病情:老年患者各个器官生理功能减退，由于创伤和手术刺激可诱发或加重冠心病、高血压、糖尿病、脑血管意外、应激性溃疡、输液、输血并发症等，术后切口感染、低蛋白伤口不愈合、泌尿系感染，肺部感染，褥疮，下肢静脉血栓形成等。护理必须及时，认真解决以上问题，严密观察病情变化，精心护理，减少或避免以上并发症的发生。②伤口观察:伤口出血立即报告医生，疼痛明显时给予止疼药物，观察患肢血运情况及末梢感觉。③饮食护理:指导患者进食高蛋白、清淡、易消化及高纤维饮食。

3.2 并发症的护理 ①下肢静脉血栓:老年人血流缓慢加之术中制动，术后切口疼痛卧床等原因致血流缓慢，并存高血压、冠心病、多器官功能减退等原因，鼓励患者多活动下肢，协助按摩并预防用药。② 预防褥疮:指导患者翻身，按摩受压皮肤，保持床单元整洁，无渣屑，合理加强营养，勤擦洗、勤更换，增加皮肤抵抗力。③坠积性肺炎、便秘:术后鼓励患者深呼吸，进行有效排痰，必要时给予雾化吸入，给予粗纤维饮食，协助腹部按摩，必要时给予缓泻剂。

3.3 心理护理 老年人手术刺激后出现恐惧、焦虑、退行性改变，心理表现行为异常，过度兴奋、多疑、被害妄想、拒绝治疗等，甚至不让医护人员接近，对这些患者应给予更多的心理关心与爱护，一定要尊重患者。老年人反应能力下降，对治疗护理缺乏理解和配合，对护理人员不信任，术后不敢活动，担心伤口裂开、出血、移位、疼痛，护理人员应多给予关心照顾，耐心细致的做好解释安慰工作。注意患者心理反应，鼓励指导患者进行康复训练，树立信心，使其自觉进行练习，并做好家属工作取得配合，使患者积极治疗。

3.4 术后功能锻炼 鼓励患者早期适当功能锻炼，做四头肌收缩和足趾踝关节展伸活动，促进血液循环，减少肢体肿胀，防止肌肉萎缩及下肢深静脉血栓，同时保持关节活动度，并能缩短疗程。

老年性股骨颈骨折的不愈合和股骨头坏死率高达20%～30%，患者心理状态直接影响病情的发展，通过42例老年股骨颈骨折患者的心理分析与正确的心理疏导，有效改变患者的不良心理，使其能积极配合治疗和护理，提高治愈率。对老年股骨颈骨折患者心理护理是至关重要的，建议及早进行心理问题的分析，正确进行疏导，提高治愈率，使患者尽早康复。