脑卒中患者便秘的原因分析及护理干预

赵艳

脑卒中是导致人类死亡的三大主要疾病之一，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，是一类严重威胁人类尤其是中老年人健康的常见病、多发病［1］。便秘是脑卒中患者常见的并发症，临床确诊患病第一周便秘发生率高达50.88%［2］，出血性脑卒中急性期2周内发生率更是高达65.38%［3］。2012年9月至2012年12月，对本院脑卒中患者进行观察，分析其便秘原因，同时对观察组实施护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组238例，随机分为观察组119例和对照组119例。观察组男75例，女44例;平均年龄62岁;其中脑梗死81例，脑出血38例。对照组男68例，女51例;平均年龄57岁;脑梗死74例，脑出血45例。两组性别、年龄、发病时间、神经功能缺损程度积分等方面比较差异均无统计学意义。

1.2 方法 对照组入院后行常规护理，观察组在常规护理的基础上给予护理干预。

1.3 统计学方法 数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 原因分析

2.1 心理因素 患者突然发病，致精神紧张、焦虑、恐慌、抑郁，精神过度紧张和焦虑可抑制排便反射，引起便秘［4］。部分患者因卒中部位致出现幻觉、妄想，可通过抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。

2.2 脑卒中导致昏迷及吞咽困难的患者不能正常进食和饮水，摄入体内的水分及膳食纤维明显减少，肠内容物不足以刺激正常蠕动而发生便秘。

2.3 活动量减少 脑卒中患者有不同程度的肢体功能障碍，活动量少，卧床时间长，胃肠蠕动减慢，易引发便秘。

2.4 脱水剂的应用 脑卒中患者急性期，应用脱水剂降低颅内压，同时使肠道内水分吸收致大便干燥，导致排便困难。

2.5 排便习惯的改变 脑卒中患者因病情的影响，采用床上排便较多，床上排便不易引发排便反射，容易发生便秘;同时，部分患者不愿麻烦别人，为了减少排便次数，有意抑制便意，使粪便变得干硬，加重了排便的困难。

2.6 年龄与文化程度的影响 随着年龄的增长，人体各项机能减退，肠管的张力和蠕动减弱，参与排便的肌肉张力低下，同时直肠对容量刺激敏感度低，致便秘发生率高［5］。文化程度与便秘的发生呈负相关，文化程度低的患者保健知识缺乏，便秘发生率高。

2.7 睡眠质量的影响 睡眠质量差的人便秘发生率较常人高［6］。

3 护理干预

3.1 一般护理 认真评估患者排便习惯，了解脑卒中前是否有便秘史及发生便秘的原因，以便采取针对性的干预措施。做好健康教育，向患者和家属讲解便秘的危害，以取得积极配合。要加强护患沟通，倾听患者的主观感受，详细了解大便情况。对床上排便有顾虑的患者要充分解释必要性，告知床上排便的方法及注意事项，同时保证病室空气流通，减少病室人员的流动。

3.2 饮食护理 对患者及家属进行膳食指导，帮助患者建立合理的食谱，多食用蔬菜、水果、粗粮等含纤维高的食物。要有充足的液体摄入量，最好每日晨起空腹先饮1杯淡盐水，每晚睡前服用适量蜂蜜水。鼻饲患者增加新鲜果蔬汁的摄入，如:鲜梨汁、胡萝卜汁、芹菜汁等。

3.3 运动疗法 运动能加快胃肠蠕动，促进粪便排出。昏迷或有肢体功能障碍不能自主活动的患者，可由护士和家属协助做肢体的被动屈伸运动。能自主活动者，鼓励进行床上自主运动。

3.4 按摩疗法 按摩疗法能改善肠道功能，促进肠蠕动。指导并协助患者沿肠蠕动方向做腹部按摩，增加小肠及大肠推进型节律收缩，减少肠道对水分的重吸收，使粪便软化易于排出。适当增加穴位疗法亦有助于减轻便秘。

3.5 养成良好的排便习惯及姿势 督促患者养成良好的排便习惯，每天排便时间最好安排在早餐后30～40 min。平时有便意时，应立即排便，不要抑制便意。对卧床患者按时给予便器，嘱做排便动作10～15 min，以促进正常排便反射形成。如果患者不能适应卧位排便，可略抬高床头15～30度，减轻心理不适感。

3.6 心理指导 患者均有不同程度的焦虑、抑郁、紧张、恐惧心理，担心愈后及生活质量，应给予积极的情感支持，主动向其及家属讲解疾病相关知识、排便的重要性、脑卒中与便秘的关系及发生便秘时对疾病的危害，通过积极有效的护患沟通，有针对性地解决消极因素。

3.7 重视睡眠质量 针对睡眠质量差的患者，分析原因，尽量改善客观环境，清除不利因素并教会患者促进睡眠的护理方法，尽可能保证足够睡眠时间，提高睡眠质量，使患者身心得到最大程度的恢复。

3.8 药物治疗 对3 d未大便的患者，用蜜炙大黄10 g泡水代茶饮，效佳。或服用一些缓泻剂，如麻仁润肠丸、芦荟胶囊等。对大便干燥有便意者，可用开塞露肛塞。超过5 d无大便者，可遵医嘱予以灌肠。

4 结果

对照组发生便秘63例(52.94%)，观察组发生便秘28例(23.53%)，两组便秘发生率比较差异有统计学意义(χ2=21.79＞7.88，P ＜0.05)。

5 讨论

影响脑卒中患者发生便秘的因素多而复杂，不仅给患者带来痛苦，同时对患者的康复也带来了不利影响。我们在临床工作中通过积极主动的健康宣教，有效的护患沟通，针对性的心理护理，同时对脑卒中患者的饮食、运动、生活及用药等方面做出了科学的指导，这一系列的护理干预措施，不但增进了护患关系，同时有效地降低了便秘的发生率，减轻了患者的痛苦，降低了并发症的发生，在一定程度上提高了护理质量。

［1］ 黄春连，杨春花，赵丽芹.心理干预及跟踪健康教育对脑卒中患者远期病死率的影响．护理学杂志，2005，20(19):50．

［2］ 张冬玲.脑血管病人便秘的护理．中国实用神经疾病杂志，2007，10(6):144-145．

［3］ 王艳华.脑卒中患者便秘训练方法及效果分析．中国实用神经疾病杂志，2006，9(4):156．

［4］ 周萍.148例老年便秘病人相关因索分析及护理千预对策．家庭护士，2008，6(7A):1746．

［5］ 温丽雅，陈长香.老年人便秘及其影响因素的研究．现代预防医学，2008，35(15):2827-2834．