护理干预对万珂治疗多发性骨髓瘤诱发周围神经炎病变患者护理体会

王丽红 温影

护理干预对万珂治疗多发性骨髓瘤诱发周围神经炎病变患者护理体会

王丽红 温影

万珂;多发性骨髓瘤;护理干预

多发性骨髓瘤(MM)是以骨髓中克隆性浆细胞恶性增值和和异常积聚为特征的肿瘤。万珂是第一个进入临床应用的蛋白酶体抑制剂[1]可以中断多种细胞信号传导通路。以万珂联合地塞米松(VD)方案治疗MM患者以来，为各种类型的MM患者提供了治疗的机会，取得了很好的疗效。但在治疗过程中出现一系列的不良反应，其中诱发周围神经炎病变的患者也日渐增多引起广泛重视。万珂累积剂量超过30 mg/m2,周围神经感觉的发生率可达40%。现将护理体会报告如下。

周围神经病变是万珂常见及严重的并发症之一，发生机理目前认为可能由于药物在脊神经背侧根神经节细胞的累积导致细胞代谢改变，细胞线粒体介导的钙离子内环境失调以及神经营养因子失调等有关[2]。患者在用药后出现周围神经感觉异常，表现为手指麻木手臂皮肤紧绷感，轻触痛停药后会自行消失，第3～5天患者无自行好转，此时应给予治疗和护理。

1 用药期间

注意保暖，天凉时戴手套穿棉袜，避免接触冰冷和金属类物体，鼓励患者经常活动肢体，按摩下肢末梢血管，促进血液循环。

2 药物

①33%硫酸镁沿注射部位静脉向心性湿热敷30 min/次，3次/d，湿热敷持续的时间以患者肢体感觉恢复正常为止。也可用50%葡萄糖20 ml、维生素B1500～2500 μg混合液行湿热敷。33%硫酸镁、维生素B可降低痛觉传导，而起到止痛作用；高糖可给损伤组织的修复提供能量，热可促进血液循环，从而有利于损伤的修复[3]。②遵医嘱行弥可保500 μg肌肉注射，核黄素磷酸钠10 μg静脉注射。

3 心理护理

MM患者对治疗过程中常常表现为烦躁、恐惧、情绪低落、灰心丧气。与家属取得合作，联系已痊愈的患者现身说法，让患者看到希望，再主动与医护人员交谈，说出自己肢体感觉好转的一点点迹象，并对完全康复充满了信心。

4 饮食护理

高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食。主要以富含B族维生素、含钾、含镁丰富的食物为主，保证营养的摄入。注意食物清淡，少食多餐，禁食冷饮、冷食。

5 非药物治疗的护理

发生周围神经炎病变患者在中医诊断为“虚劳痛症”，MM患者化疗后病情得以控制，但诸虚不足未减，气虚血瘀，经络不通，以致肢体肿痛，治宜补气和血，通络止痛[4]。向患者说明针灸及按摩推拿的重要性，以取得合作。针灸时控制病房温度为26～28℃。

6 康复训练

目的是尽早减轻刺痛感，恢复肢体知觉。根据病情轻重程度及患者身体耐受情况选择训练项目、时间及强度。活动时要有人陪伴，做好安全防护，防止意外伤的发生。

7 讨论

万珂的出现给多发性骨髓瘤患者治疗带来了新的希望，在用药过程中出现周围神经炎病变，通过积极、有效的预防和治疗，及早发现不良反应，可以保证治疗的顺利进行为提升患者生存期和生活质量起到关键性作用。

[1] 亢 卉.硼替佐米在恶性血液病中的作用机制.中国新药与临床杂志，2006,25(6)：459-461.

[2] 胡晓蓉，廖巧芬. 硼替佐米治疗多发性骨髓瘤不良反应的观察与护理.中华护理杂志,2008,43(11):1002.

[3] 张华，刘淑蓉.奥沙利铂治疗大肠癌致周围神经炎的观察与护理.临床护理杂志，2007,6(3)：75-76.

[4] 蔡长荣.针灸医案 虚劳案-针刺治疗多发性骨髓瘤化疗后遗周围神经病.中医外治杂志，2010,19(1):64.

136000 中国医科大学四平医院