ICU患者心理问题护理对策探究

邓颖霞 刘驰 潘春丽 秦芳芳

1 ICU患者常见心理反应及其原因

1.1 常见心理反应 ICU心理反应可分为4期［1］:冲突期、应对期、失控期、恢复期。每个阶段的心理反应有所变化。如冲突期常见的心理反应是情绪休克、恐惧、愤怒与敌对;在应对期常见的心理反应是焦虑、孤独与抑郁;在失控期常见的心理反应是ICU谵妄(可分为平静型和安静型);在恢复期的心理反应常是撤离ICU的焦虑。也有一些比较特殊的心理反应，如自尊性脆弱心理、自杀式心理等。

1.2 心理问题出现的常见原因 原因可分为三个方面:一疾病原因。循环系统疾病和神经系统疾病容易导致患者的心理受到损害。另外，电解质紊乱以及有毒的中间代谢产物蓄积，也能引起情绪不稳定、忧郁、疲倦、萎靡等症状。二个体因素:如对疾病的认知、性格等方面可造成焦虑、恐慌等心理反应。三环境因素:这也是ICU患者心理反应的主要特殊因素。患者对ICU环境陌生，加上ICU气氛严肃。各种医疗仪器发出的警报声，医务人员的频繁走动，其他患者的呻吟声，以及与家人隔离和缺乏心理交流，均增加了患者的不安全感和孤独感。

2 心理护理疗法探究

纵观众多文献和自身临床经验所得，ICU患者心理问题对策可分为以下几个方面。

2.1 共情 共情又译作移情、同感、同理心、投情等。由人本主义创始人罗杰斯所阐述的概念。现在常常应用于心理咨询和心理疗法当中。重病的ICU患者，他们离开自己的亲人独自忍受着疾病和治疗带来的巨大痛苦，随时都为自己的生死而担忧，因此，更需要护理人员的理解、尊重和帮助。共情在处理ICU患者的心理问题中，主要方法是学会换位思考。指能从对方角度为对方的行为寻找合理性，以最大限度地理解并帮助对方。特别是面对非正常人所表现出的心理现象时，护理人员要时时想到患者所受的苦难和煎熬，要以最大的热心、爱心和同情去帮助他们。

2.2 积极鼓励法 此法对于焦虑、抑郁或谵妄期等心理表现的患者都有一定的效果。主要实施内容就是提高患者对疾病的认知能力和心理健康教育，比如说随着医学技术的高速发展，很多过去认为是“绝症”的病，现在能得到很好的治疗。可用通俗易懂的语言介绍病房的基本设施，使其懂得进入ICU是为了更好地对其进行治疗和护理，身边的仪器是为了帮助监测血压、心率、呼吸、体温等变化，让患者积极主动地参加到治疗之中。鼓励患者勇于面对现实，树立新的生活目标。提高患者的自信心，重新确认自己的价值观和信念。鼓励患者在体能受限的情况下，成功的扮演好自己的角色。

2.3 提高专业技能法 此项方法主要是提高患者的安全感。当患者发现护理人员护理技术熟练，动作轻柔，与医生配合默契，工作忙而不乱，有条不紊时，他们的安全感增加许多，特别是进入ICU这个没有家属陪伴的特殊环境，如此的“专业”让患者对自己的疾病康复多了一份坚定。此外，向患者介绍解释周围的情况，疾病的状况，并指出所设抢救器械齐全，便于抢救，使患者增加对疾病治疗的信心，感到医院是可信赖的、安全可靠的，从而缓解患者的恐惧，焦虑，减轻其心理负担，促进患者早日康复。

2.4 亲情关怀法 护理人员可亲切称呼患者大爷或大娘，这样会使患者感到亲人般的温暖。除在生活中尽量满足他们的合理要求，还应多给予问候和关怀。在工作中给予患者细心的呵护与体贴，如快要下班了，可以到床前问候说:“爷爷(奶奶)，我要下班了，还有什么事需要我做的么?您好好养病﹗”或说声“明天再见”。当患者感到疼痛时，患者可以像亲属一样握着患者的手，鼓励他坚强，患者会从中感到欣慰，从而树立战胜疾病的信心。

2.5 做好倾听者 无论患者是什么样的心理反应，如果能够说出来，心理问题就可以缓解很多。对于患者说出的话，护理人员除了给予真诚倾听和热情鼓励之外，还要从中搜集、分析患者的心理问题，并及早做出相应的心理对策。

2.6 音乐疗法 音乐疗法在心理治疗中是得到过很好的证实的。在对ICU患者的心理问题上，孙金霞［2］曾探讨过，她认为音乐护理能缓解ICU患者焦虑、抑郁情绪，减轻交感神经的过度紧张及各种压力反应，减少和预防ICU综合征的发生。不过在具体实施的过程中，音乐疗法要进行个体化定制。尽量选择患者喜欢听得歌曲，同时也应该避免大喜大悲的歌曲，以免加重患者的情绪波动。其实，除了听音乐以外，还可以播放患者喜欢的小品、相声、电影等。当然，选择的原则跟音乐一样。

2.7 个体照顾法 ICU患者大都全身裸露，而且由于工作原因，护士可能注意的监护和治疗较多，忽视了患者本身的存在，易损伤患者的自尊。所以护理人员在做任何治疗或护理操作时，尽量减少患者暴露部位，要尊重患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病服。同时，做好晨、晚间护理(如为患者清洗手脚、按摩经常受压部位)及各种基础护理，这样不仅可给予患者爱抚和安慰，还可以增进护患感情。

3 讨论

社会的发展，医学的实践，已经证明了患者是生理活动和心理活动的统一整体，生理护理和心理护理应该有机的结合。在ICU如此特殊的治疗单位里，生理上的治疗固然很重要，但心理治疗也是绝不可少的。对于跟患者呆在一起时间最长的护理人员来说，对患者随时做好良好的心理疗法是患者康复的一剂大大的良药。在实施的过程中，还得根据患者的个体情况制定针对性的心理护理法。相信随着对心理护理疗法的重视，ICU患者的病情也会好转得更快，恢复得也会更好。

［1］倪小英，季明.ICU心理状态分析及护理对策.护理实践与研究，2011，(8)，24:121-122.

［2］孙金霞.音乐护理对改善ICU患者心理状态的探讨.实用临床医药杂志，2010，(14)，14:71-72.