320例患者回归社会前康复护理体会

张精范

1 临床资料

2011年1月至2012年1月，收治500名精神分裂症患者，均为男性，年龄15～68岁，病程半年至30年，疗程半个月至2年，首次发病120例，经过临床治疗及护理，痊愈出院重返岗位320例，达进步程度、能参加力所能及的工作168例，人格衰退12例。

2 回归社会前状况分析

精神分裂症患者精神患者住院期间，经药物治疗消除精神症状后，具有错综复杂的心理活动，以及面临着复杂的人际关系，因此我们要抓住时机，根据患者的具体情况，及早地进行康复训练，包括生活行为、学习行为、就业行为、心理功能训练，为尽早回归社会，成为有用之人奠定良好的基础。

2.1 自身素质情况 年龄，性别，性格，文化程序，工作性质，为人处事，社交方面，与病情有直接关系，另外，自悲和恐惧的心理，使他们不敢直视人生和社会，感到自己有病而抬不起头来，把未来的人生看的相当复杂，甚至对自己的前途丧失信心，出现悲观厌世，甚至有的产生自杀企图，这是不能顺利回归社会的主要原因。

2.2 住院环境 患者入院后由于环境和生活习惯改变，患者往往会产生陌生、恐惧、孤独的心理，因此，护士应了解并尊重患者既往的生活方式，主动热情接待，介绍环境，保持病室内安静、清洁、温度、湿度适宜，医务人员要经常鼓励患者参加一些体疗、音疗、工疗等集体活动，如看报、认图、折纸等，要耐心指导他们，树立他们重返家庭、社会的信心，使他们密切配合治疗和护理。

2.3 家庭环境 每个家庭成员都能真诚地对待患者，用父母的挚爱去安抚患者创伤的心灵，用兄弟姐妹的真情，使他们感到家庭的温暖，使患者感到自己仍是家庭一分子而感到安慰，为重返社会奠定第二步基础。

2.4 社会环境 患者经过一段时间的休养，各方面得到了锻炼，准备回到学校、单位进行新的生活，我们要提前做好单位、同志及领导的思想工作，对待他们要热心，要尊敬他们的人格，不要歧视，冷潮热讽，置之不理，要让他们在单位、社会得到充分的锻炼，以及尽早成为有用之人。

3 护理体会

3.1 生活行为技能训练 对于病程较长的慢性精神衰退患者，应着重进行日常生活训练，如个人卫生、饮食、衣着等，督促患者晨起漱口、刷牙制度，并锻炼自己换洗内衣，经常检查个人卫生，关心患者衣着，是否根据天气冷热随时增减衣服，防止受凉及中署，每晨应专人检查患者衣着是否清洁、合适、干净、有扣，晚上就寝前用温水洗脚，头发要经常洗，定时修剪，每晨梳头，每周定期剪指(趾)甲一次，训练患者进餐前、便后洗手的习惯，养成良好的就餐习惯。按患者的姓名编排成组，安排好座位就餐，不准许患者乱串座位，饭后自己刷碗，放在指定的地方，然后再进行统一刷洗，消毒备用。坚持每日督促训练，养成良好的生活习惯。

3.2 学习行为的技能训练 目的是培养患者善于处置和应付各种实际问题行为技能，这对于长期不能回归社会患者尤为重要，训练内容为文化教育，对于长期住院的精神分裂症患者长期脱离社会现实，故在住院期间穿插进行各种类型的教育性活动，如时事形式教育、卫生常识教育及文化和科学知识教育等，以提高其知识水平，学习活动也可以小组形式或集体形式，学习内容选择趣味性、知识性科普材料，护士每天下午讲解1 h，在教学时应循序渐进，不宜过快，反复地进展。

3.3 就业行为的技能训练 目的是为了使精神分裂症患者也具有一定的工作就业行为技能，必须开展作业疗法，即实行劳动方面的技能训练，如:工疗按工种分几个小组，由专人负责，指导并督促患者按要求完成任务，保证质量，减少浪费，培养患者认真负责的态度及适应社会的能力，是否专心致志还是偷懒、马虎或注意力不集中，对工作的兴趣、完成工作的能力及效率如何，有何特殊表现，每天工疗后详细记录。在工疗时间内应安排休息，工作时间不能连续超过1 h，防止劳累，为重新回归社会做好准备，尽可能为社会做出有益的贡献。

3.4 心理功能训练 患者进行恢复期，对自己的病情有所了解，对今后的工作、学习、家庭觉得无法应对感到无助和无望，缺乏自信心，把人生看得太渺茫了，针对这些情况，护士必须熟练掌握患者的病情，了解发病的原因，患者的性格特征，了解患者家庭情况和社会背景，护士做好角色的扮演，注意衣帽、仪表、整洁，给患者一个可亲、可近的印象，同时也要求护士必须具有广泛的专科护理知识和交流沟通技能，与患者建立信赖协调的护患关系是心理治疗成败的关键，各种心理疏导选择适当的环境，鼓励患者表达自己的感情，愿意把自己的痛苦向护士述说，对正常的应付机制加以表扬，能够逐渐承受外界的不良刺激，只有真真切切地将患者视为亲人好友，才能让患者感到亲切周到，激发患者的希望和信心，鼓励患者树立对生活的信心和勇气，直接或间接地帮助患者获得相关疾病护理、康复等相关信息，鼓励患者参加工娱疗活动，了解患者思想动态及心理需求，激发患者对生活的情趣，熟悉患者家庭、工作、学习情况，获得家庭、社会的支持，并对今后人生充满信心与希望。

总之，通过320例精神分裂症患者回归社会前的康复训练及护理，深深体会到患者回归社会前的角色适应的几个阶段，必不可少，经过治疗病情稳定后，组织他们参加生活行为技能训练，学习行为技能训练，各种工娱疗活动，就业技能训练和心理功能训练，实行开放管理制度，日间患者可在指定区域内自由活动，也可以到院外游览，使患者思维活动扩展锻炼，接触外界，适应外界能力，也可以设立请假制度和假出院制度，观察患者在社会的反映，为回归社会做好准备。