防止脑瘤术后肢体废用综合征的护理体会

2013-09-20徐梅琴

中国实用医药 2013年16期

徐梅琴

生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。可发生于任何年龄，以20～50岁为最多见。主要表现为:颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐，精神及意识障碍，局部症状如癫痫发作、感觉障碍、失语、对侧半身或单一肢体肌力减弱等。

废用综合征，是指由于机体不活动或少活动的状态而产生的继发障碍，可表现为废用性肌无力及肌萎缩、关节挛缩、废用性骨质疏松等。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2010年至2012年中20例脑胶质瘤术后放疗的患者，男15例，女5例，年龄最大65岁，最小20岁，平均42.5岁，均伴有一侧肢体肌力下降，1～4级不等，病程最短一月，最长二月，平均1.5月。

2 护理要点

2.1 心理护理很多患者及家属非常重视脑瘤本身疾病的治愈，术后以卧床休息为主，忽略肢体功能锻炼，应告知患者及家属关节长时间静止不动等会造成关节挛缩甚至功能丧失。长期缺乏肌肉活动等刺激，还可使骨钙严重丢失，运动可以调节神经内分泌，促进钙的吸收和利用，长期卧床还会造成血流缓慢，容易形成静脉血栓，而深部的静脉血栓一旦脱落则易造成肺或脑栓塞。所以一定要进行有效的肢体锻炼，防止废用综合征。

2.2 对于患肢肌力1～2级的患者从入院第一天就要求患者保持良好的体位并适时变换，开始时动作要缓慢，以后可逐渐提速，进行关节被动和主动活动。①被动运动:平卧时，使头略高于脚，然后逐步抬高上身，从 15°、30°、45°直到 90°，运动方法包括患侧肩关节前抬、上举、水平内收、内外旋、肘关节屈伸、前臂旋转、手腕屈伸活动及患侧下肢屈曲、伸展、外展、内收活动等，以患者能耐受为度。运动时不应使患者感到疼痛，动作要缓慢、柔和、有节律，注意保持肢体功能位，每次重复10～15 min，2～3次/d、每次5～10遍，动作轻、缓、稳、忌暴力。还可配合按摩:按摩要轻柔、缓慢、有节律地进行，动作中等深度，不使用强刺激性手法。②主动运动:指导患者充分利用患侧现有功能进行主动运动。要求患者将注意力集中于某一个关节，使其运动，也可以健侧肢体带动患侧肢体运动，床上练习翻身、仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动、逐渐加强活动范围、增加活动次数。

2.3 对于患肢肌力3～4级的患者 ①在日常生活中练习日常生活活动训练，如练习穿脱衣服、洗脸、进食等。训练从易到难。②协助患者下床活动，如果患者不能进行自行站立，可帮助患者靠在墙上，护士协助在旁，保持70°～90°站立至少30 min。也可以在平行杠内站立或行走或借助支具站立或行走。.进行力量、耐久力和协调性的运动训练，以促使肌肉和运动器官协调灵活，减少因跌倒而导致骨折的危险。③当患者能独立站立时，可以练习行走，护士搀扶患者，先迈患脚，向患侧移动身体重心，再迈健侧，反复训练，以不感疲劳为宜。

2.4 出院指导告知患者家属出院后的家庭护理方法，协助护理。