甲磺酸罗哌卡因、醋酸曲安奈德封闭治疗枕大神经痛的疗效观察

王广义 刘晶玉 马艳辉 孙凤 刘春苓

枕大神经痛是神经科常见的头痛病之一，临床表现为以枕部疼痛，呈持续性钝痛而阵发性加重，枕神经区可有感觉过敏或减退［1］。常由于受凉、感冒、睡眠姿势不良等因素而诱发急性发作。通常情况下药物治疗达不到满意的疗效，近年来本科采用甲磺酸罗哌卡因、醋酸曲安奈德封闭治疗枕大神经痛疗效满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例，男21例，女15例。选自2011年1月至2012年12月期间在门诊就诊和住院的患者。年龄32～61岁。主要症状表现为以一侧由项部向枕顶部放射性、阵发性剧痛或持续性疼痛为主。发病时间15 d～9年。左侧疼痛12例，右侧疼痛14例，双侧疼痛10例。体格检查:所有患者均有病侧风池穴点压疼。全部行头颅CT或MRI检查。均排除颅内占位病变及其他病变引起的头痛。

1.2 治疗方法 ①患者倒骑于椅，头端正，微前屈，在乳突下缘至外粗隆连线中点凹陷处(风池穴部位)，用拇指深压，找出压痛点即封闭点。②常规局部消毒，用5 ml注射器抽取甲磺酸罗哌卡因(威赛因)3 ml，醋酸曲安奈德40 mg/1 ml，0.9%氯化钠1 ml，每次3～5 ml混悬液，在已确诊选定压痛明显处先刺入皮下，然后针头朝上45°角缓慢推进，当针进入枕大神经处时，患者会感觉枕后部放射感，用空针抽吸无回血，无脑脊液，注入药物，注射时间为3～5 min，注射面积5 cm×5 cm，拔针后局部稍加压迫1～2 min，待无出血后可嘱患者平卧或静坐15 min左右，无头晕等不适方可离开医院。一般注射1次，1周后复诊，如未愈可重复第2次。

1.3 疗效标准 随访3个月至1年。①痊愈:注射后立即感到头部轻松，头脑清醒，头疼、头昏、头晕消失，1周后复查再未出现头部等症状。②有效:注射后也有立即感到头部轻松、头脑清醒、头疼减轻但未完全消失，1周后复诊自感虽仍有头痛，但明显减轻，不影响生活和工作。③无效:治疗后症状无改善，1周后复诊再次治疗仍不减轻［2］。

2 结果

36例患者中，痊愈31例(86.11%)，有效3例(8.33%)，无效2例(5.56%)。

3 讨论

枕大神经痛是一种常见的非遗传神经内科疾病，是由枕大、枕小神经，偶尔耳大、锁骨上神经受损所引起的枕区和颈部疼痛，临床表现已单侧持续性或阵发性加剧的针刺痛为主，发病原因不明了，影响因素较复杂，在诊断和治疗上有一定困难。根据枕大神经的行走途径较长，分布范围广泛，易受颈部多种因素的影响，局部理化环境的任何改变均会影响和刺激枕大神经，产生一系列症状［3］。由于人们长时间低头伏案工作、学习等，枕大神经痛的患者越来越多，药严重影响了人们的生活质量。目前常用的治疗方法有手法治疗、针刺、局部封闭、局部减压或分神经切除的显微外科手术治疗等。甲磺酸罗哌卡因是一种国产新型长效酰胺类局麻药。醋酸曲安奈德具有抗炎作用，抑制炎症反应，减轻神经卡压及水肿。其治疗原理为利用局部麻醉药阻断神经向中枢传导疼痛刺激，使局部肌肉痉挛得到缓解，扩张血管，改善局部血液循环［4］。在压痛最明显处进针或尽可能靠近枕大神经成为疗效好坏的关键。颈部许多重要组织器官密集，治疗时一定要明确枕大神经穿行特点，在准确的病变部位应用正确的注射方法，要注意无菌操作，常规消毒进针部位，防止感染，穿刺针要细，粗针易引起血管损伤，导致血肿形成。进针不可过深，遇到枕骨下缘要及时抽吸有无回血或脑脊液，将有限的药物准确无误地注射到病变部位。局部封闭治疗能迅速缓解症状，不易复发，疗效显著。

［1］杜红霞.局部注射治疗枕大神经痛.中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(7):643-644.

［2］吴素芳，牛顺和.醋酸泼尼松龙封闭风池穴治疗枕大神经痛疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2012，15(20):76-77.

［3］赵毅，陈秀清，叶勇，等.枕大神经痛的发病因素和治疗现状.南京军医学院学报，2003，25(4):307-308.

［4］王占芳，时耐先，王海英.枕大神经痛封闭治疗致猝死1例.山西医药杂志，2012，41(4):337.