联合美托洛乐治疗难治性高血压59例临床观察

张启胜 王爱玲

联合美托洛乐治疗难治性高血压59例临床观察

张启胜 王爱玲

目的观察联合美托洛尔治疗轻难治性高血压的临床效果。方法将59例临床确诊为难治性高血压患者随机分为治疗组(30人)和对照组(29人)，治疗组和对照组2组患者均按高血压的常规治疗方法,根据患者病情选用利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素抑制剂三种降压药联用作为常规治疗，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用美托洛尔。治疗前后均进行24 h动态血压监测，并测定血常规、尿常规、血钾、肝肾功能、心电图等。结果两组治疗后24 h、日间及夜间平均收缩压与舒张压均较治疗前降低(P<0.01)，治疗组24 h、日间及夜间平均血压下降较对照组更显著(P<0.01)。结论联合美托洛尔对难治性高血压患者有较好的降压效果，安全性高，值得推广。

难治性高血压;美托洛尔

高血压是严重危害人类健康,且是大多数心脑血管病的发病基础。尽管多数高血压患者的血压可以用一种或二种抗高血压药物得到满意的控制, 但仍有近10%的高血压患者在经三种或三种以上抗高血压药物联合治疗后血压仍不能降至正常, 被称为难治性高血压。难治性高血压患者往往血压较高、病程较长、心脑血管并发症较多,是引起高血压人群严重并发症和死亡的最危险组份[1]。现将郑州市第十人民医院收治的59例难治性高血压联合美托洛尔治疗，取得不错的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 所选病例共59例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男20例，女10例。对照组29例，男18例，女11例。两组性别、年龄、用药前血压比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。排除继发性高血压和假性高血压，59例患者高血压病史最长37 年，最短2 年。

1.2诊断标准 高血压诊断符合WHO 诊断标准，患者需同时服用3 种作用机制不同的降压药，或需要使用4 种药物才能控制血压。血压控制未达靶值范围，可确定为难治性高血压。

1.3治疗方法 所有患者均按高血压的常规治疗方法,根据患者病情选用利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素抑制剂三种降压药联用作为常规治疗，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用美托洛尔(阿斯利康(无锡)贸易有限公司生产)，美托洛尔为12.5 mg，2次/d。1周后改为25 mg，2次/d，疗程为4周。治疗前和治疗后每日测血压1次，比较治疗前和治疗后1周、2周、3周、4周血压下降的情况，并采用无创性动态血压检测仪进行24 h动态血压检测，每30 min测一次。同时注意观察舒张压、收缩压、脉压之间的变化及监测血糖、血脂、肝功、肾功能的变化。

1.4疗效判断 根据卫生部制定的高血压疗效判定标准：①显效：DBP下降>10 mm Hg，且降至正常，或DBP下降>20 mm Hg。②有效：DBP下降<10 mm Hg但降至正常，或下降<10～20 mm Hg，如为收缩期高血压，收缩压>30 mm Hg。③无效：未达到以上标准者。

2 结果

治疗组显效率53.33%(16/30)，总有效率86.67%(26/30)；对照组显效率48.27%(14/29)，总有效率68.96%(20/29)，差异有显著性(P<0.05)。但两组与用药前比较，均有显著性差异(P<0.001)。 两组心电图，血、尿常规、血糖、血脂及肝、肾功能治疗前后均无显著变化，P>0.05。治疗期间治疗组和对照组分别有2例和1例出现头晕、乏力等症状，均能耐受，未影响继续治疗，不良反应发生率分别为6.67%和3.45%。

3 讨论

难治性高血压在临床工作中较为常见，高血压患者长期血压控制不良，容易导致冠心病、脑卒中发病率。由于临床诊断失误，患者依从性较差等原因，使得难治性高血压在高血压患者中的比例一直居高不下，难治性高血压与糖尿病、慢性肾病等相关，具有高血管风险性，应当积极进行干预。

美托洛尔是β-受体阻断剂, 通过阻断交感神经活性, 降低儿茶酚胺的分泌, 还能直接或间接降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性, 通过减慢心率, 减轻左心室负荷, 从而降低血压。有研究表明心率与血压密切相关, 高心率有较高的血压水平, 心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素, 心率每分钟增加10 次, 将增加20%的全病因死亡和14% 的心血管死亡[2]。且服用方便，口服后可完全吸收，1.5～2 h β受体阻滞作用达到高峰,半衰期3～5 h,吸收率>94.5%,生物利用度为50%,代谢途径较广泛,主要从肾脏排出,可有效控制血压和心绞痛的症状,增强患者运动耐力。联合美托洛尔后不良反应较对照组无明显增加，有效率明显提高，安全可靠，值得临床推广。

[1] 吴国林，邓兵.难治性高血压的评估和治疗.中国现代医药杂志，2008，10(2)：19.

[2] 刘国仗,文君,王兵,等.高血压药物治疗的现状和展望.中华心血管病杂志,2003,31(2):157.

450052 郑州市第十人民医院