奥曲肽联合奥美拉唑治疗老年消化性溃疡并大出血的疗效观察

高月秋 刘波 文锐 陈东禾 姚旖旎 刘红

上消化道出血是是指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、上段空肠以及胆胰的出血，常表现为呕血或黑便［1］，消化性溃疡是其最常见的原因。应用安全、有效的药物治疗是减少溃疡出血手术率和病死率的主要措施。以往奥曲肽被应用于肝硬化门静脉高压引起的消化道出血，很少应用于治疗消化性溃疡出血的治疗。近年来本科应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡引起的出血效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例，选自2010年1月至2012年12月在黑龙江省大庆市人民医院消化内科住院治疗的消化性溃疡并出血的患者的临床资料。男48例，女32例，年龄65～81岁。所有病例达到急性上消化道大出血的诊断标准，短期内失出血量均＞1000 ml，出血原因:胃溃疡伴出血 39例，十二指肠球部溃疡伴出血31例，复合溃疡伴出血10例。临床表现为不同程度的呕血、黑便或暗红色便，收缩压低于80 mm Hg，并伴有周围循环衰竭的表现。平均血红蛋白63.0 g/L，所有病例均经电子胃镜检查证实为活动期消化性溃疡并出血，并且经病理检查排除恶性溃疡，并排除需要急诊手术的患者。

1.2 治疗方法 根据治疗适应证和家属意见分为观察组和对照组，每组40例，对照组除常规给予禁食水、卧床休息、补液、抗休克、补充血容量、输血、对症、支持、抗感染等治疗外，给予抑酸药物奥美拉唑40 mg加0.9%氯化钠100 ml静脉滴注，每日两次静点。疗程7～14 d。观察组在对照组治疗的基础上加用奥曲肽针剂，首剂以奥曲肽100 μg缓慢静推，续以25～50 μg静注维持48～96 h。治疗无效者及时转外科手术治疗。

1.3 疗效判定 以血压、心率恢复正常且稳定，呕血、黑便停止，或粪便由黑色转黄色，粪便隐血转为阴性，或胃镜证实已无出血者即认为出血停止。24h内出血停止为显效，72h内出血停止为有效，72h后仍有活动性出血为无效［2］。

1.4 统计学方法 采用SSPS13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验、t检验等进行统计学分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组有效31例，显效7例，无效2例，总有效率95%;对照组有效24例，显效10例，无效6例，总有效率85%。观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组均未出现严重的不良反应。无心电图异常，无血液生化及肝肾功能异常。

3 讨论

老年消化性溃疡并上消化道出血是内科常见的急症，病程较长，且反复发作，严重影响人们的身体健康及生活质量，甚至威胁老年患者的生命安全，临床治疗比较困难。通常患者以头晕、眼花、胸闷等症状就诊，消化性溃疡是临床最常见的上消化道出血的病因，上消化道出血发病急，进展快，病情凶险，发病率及死亡率较高，治疗上应采用合理有效的止血药物，迅速有效地抢救患者的生命，是临床工作的重点。消化性溃疡并出血是主要的死亡原因，奥曲肽是一种人工合成的生长抑素，是八肽类的衍生物，具有生长抑素的特性，主要作用机理是抑制壁细胞的环线酸环化酶，降低胞质内cAMP，从而减少胃酸和胃蛋白酶胃泌素的分泌［3］，有利于快速止血。许多文献报道，单用抑酸、止血、补液等治疗，效果不佳。对于较大血管的出血，还应手术治疗，不是药物治疗能替代的。奥曲肽针与奥美拉唑联用在老年消化性溃疡大出血治疗中可以提高总有效率，效果显著，不良反应小，值得推广。

［1］ 张连华.奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血86例疗效观察．中国现代医生，2009，(19):88-89．

［2］ 黄铄，黄晓艳.奥曲肽与生长抑素治疗消化性溃疡出血临床分析．亚太传统医药，2012，8(5):171-172．

［3］ 邹科文.奥曲肽治疗老年患者消化性溃疡并上消化道大出血疗效观察．海南医学院学报，2012，18(4):642-645．