肺癌合并肺内感染附30例临床分析

代雪梅 刘海军

近年来，全世界肺癌的发病率明显增高据统计在欧美某些国家和我国大城市中肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位肺癌患者多数是男性男女之比约3～5∶1，但近年来女性肺癌的发病率也明显增加发病年龄大多在岁以上随着肺癌发病率增加，合并肺内感染的机会日趋增多，为明确肺癌合并肺内感染的细菌学类别，现将1990～2005年收治的肺癌100例，已经病理证实合并肺内感染30例，达30%。其结果分析如下。

1 临床资料

1.1 100例原发性支气管肺癌其中鳞病52例、腺病37例、未分化癌11例。男24例，女6例，年龄最大82岁，最小46岁，平均67.5岁。

1.2 临床症状 发热就诊22例，体温在38度以上15例，刺激性干咳12例，咳黄白痰10例，咳少量白沫痰8例，痰中带血丝16例，胸闷气短14例，胸痛15例，患慢性支气管炎13例，反复抗炎治疗19例，呼吸困难加重16例。

1.3 胸部X线表现 胸部X线呈片状阴影9例，浓淡不均斑片状阴影7例，团块状阴影6例，纤条影及网状蜂窝状阴影8例，主要分布在右肺上叶7例，左肺上叶9例，右肺下叶8例，左肺下叶6例，伴肺门淋巴结肿大12例，胸膜受累10例。

1.4 病菌培养结果 大肠杆菌9例，付大肠杆菌3例，肺炎杆菌4例，变形杆菌2例，绿脓杆菌2例，肺炎球菌6例，葡萄球菌2例，白色念株菌2例。

1.5 血常规改变 白血球在1.10×109/L18例，1.8×109/L6例，其余6例正常，中性核增高16例其余14例正常。

1.6 纤维支气管镜所见 支气管腔内见到息肉样物12例(表面有少许浓苔8例)，菜花样肿物7例，(表面有浓苔5例)管腔内黏膜出血5例，支气管狭窄伴水肿6例。

2 讨论

2.1 肺癌易合并肺内感染的原因探讨 肺呼吸时可以从呼吸道吸入空气中的任何细菌，也可吸入咽部的寄生菌，在机体免疫力正常的情况下，通过气管的防御功能可阻止细菌吸入，或将吸入的细菌通过纤毛摆动随粘液一起排出体外，然而当肺癌时，局部的防御功能遭到破坏，特别是中央型肺癌，肿物向管腔内生长，或沿管壁生长造成管腔狭窄，或邻近肺组织受压，使外周小气道发生阻塞，使气管内分泌物发生储留，造成细菌生长的环境是肺癌易合并肺内感染的主要原因。同时在X线上反应出炎性阴影于一般肺炎区别不大。另外当肺癌晚期，患者常常出现恶病质，常伴有重度营养不良，抗病能力级度低下，易遭到细菌侵袭，合并感染的可能性极大。本文统计结果患慢性支气管炎13例占43%。这部分人本身就具备慢性感染条件，加之肺癌后的化疗，大量使用激素等降低了抗感染能力。亦是促成感染的原因之一，此种因素下，合并肺内感染的治疗十分困难，尤其是伴有肺不张时，呼吸困难症状明显加重。

2.2 纤支镜下见到的肺癌合并肺内感染表现 纤支镜所见肺肿瘤表面存在浓苔及浓性分泌物，支气管充血、水肿、出血、糜烂等炎症改变，经直接取材做细菌培养阳性率高，而且能够准确地判断出细菌感染的种类。本文30例中肿瘤表面能见到脓样物13例占43%。确定细菌的种类，对抗炎治疗有很大帮助。

2.3 细菌培养结果 30例肺癌中合并肺内感染的细菌种类16例为革兰氏阴性杆菌占53%，4例为革兰氏阳性杆菌占13%，8例为革兰氏阳性球菌占27%，2例为白色念球菌占7%。对于肺癌患者来说，无论合并哪种细菌感染都不像单纯肺炎那样起病急骤，临床症状明显，革兰氏阴性菌感染对抗生素有较强的耐药性，造成炎症不易吸收完全，易出现反复，本文19例占63%曾经反复治疗，因此，如并有阻塞性肺炎，特别警惕原发性支气管肺癌的存在。

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