经腹、前会阴入路直肠癌根治极限保肛25例临床应用

李俊忠 肖兰福 马超 文海波

直肠癌是我国近年来发病率较高的一种恶性肿瘤，加强对直肠癌根治治疗的临床研究，对于提升患者生存率和生存质量具有积极意义［1］。本次以经腹、前会阴入路直肠癌根治极限保肛手术治疗方式进行临床研究，取得了较好的治疗效果，临床报告整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 本次研究选取本院2007年4月至2012年12月间收治的超低位直肠癌患者25例为研究对象，所有患者均经过临床诊断确诊且排除不良影响因素，其中男14例，女11例，年龄42～65岁，平均(52.1±7.9)岁。术前对25例患者实施电子肠镜和直肠指检，结果显示肿瘤下缘距肛缘距离为5 cm5例，4.5 cm10例、3.5 cm10例，主要以局限型隆起和溃疡型病变为主，浸润部分＜1/2，且基底未固定，分布位置直肠前壁6例、侧壁12例、后壁7例。

1.2 方法 所有患者均实施全麻，采取膀胱截石位，在脐下做切口探查腹部情况，将乙状结肠系膜基底部从腹后壁游离并安全提起，观察肠系膜下动脉分支及组成边缘动脉情况，显露肠系膜下动脉根部，分离、钳夹、离断动脉根部，处理好肠系膜，做好缝扎和结扎工作，过程中注意保留左结肠动脉升支和降支形成的边缘动脉，以确保结肠的良好血液供应状态。横行离断肠系膜和肠管，清扫周围脂肪和淋巴组织，游离切除直肠细末及周围脂肪。分离直肠前壁与膀胱后壁间筋膜粘连。将精囊、前列腺(女性阴道后壁)同直肠前壁分离直至到耻骨直肠肌，整个过程严格按照TME原则。会阴组在肛缘前3 cm处及直肠与尿道之间作弧形切口与腹腔组配合进入盆腔。手术者将远端直肠从前会阴弧形切口拉出，在保护好刮约肌的基础上继续向肛管远端分离到最低位，用闭合器距肿瘤下缘2 cm闭合并切断肛管，移出标本。做好止血和引流(盆腔引流管由前会阴切口引出)和吻合工作，检查吻合口有无异常，及时进行处理，以确保肠道畅通的恢复［2-5］。

2 结果

本次研究中25例超低位直肠癌患者以经腹、前会阴入路直肠癌根治极限保肛手术结果如下:术中10例残端快速病理切片无肿瘤细胞侵润，术后均病理检查证实为直肠腺癌，15例残端无肿瘤细胞侵润，术后住院期间发生吻合口瘘3例，切口感染2例，无死亡患者，均康复出院。术后对患者进行跟踪随访和化疗，每年至医院复查或其他反馈手段显示，所有患者均未出现吻合口肿瘤复发现象及吻合口狭窄等情况，肛门排便功能正常，患者远期恢复效果较好。

3 总结

直肠癌发病率的提升促使临床必需加强对癌症根治的研究，目前我国直肠癌发病患者中发病部位多集中于直肠，且半数位置较低，因此，加强对超低位直肠癌的临床根治研究，是缓解患者身心痛苦，提升其生存质量的关键措施之一。临床中传统根治Miles术式虽然有一定疗效，但是必须通过切除肛门来根治癌症，是加重患者身心负担，造成术后并发症高发的关键性因素之一。那么如何在保存患者肛门功能的前提下达到超低位直肠癌的根治效果，是临床研究的关键性课题。

近年来随着临床研究和实践的逐步深入，众多先进外科医疗器械和新型术式不断出现，给患者带来了康复的福音，尤其是经腹、前会阴入路直肠癌根治极限保肛这一新型手术的开展，为众多超低位直肠癌患者带来了康复的希望，可以在保留肛门功能的前提下实施手术，对于其远期生存率和生存质量都有积极影响。本次治疗中，25例患者均实施保肛手术，不仅全部治愈出院，未出现严重影响治疗效果的并发症，同时在两年跟踪期内患者未出现复发现象，可以说取得了很好的治疗效果，患者远期生存质量较为理想。经腹前会阴超低位直肠癌极限保肛手术为更多超低位直肠癌患者保留肛门提供了可能。目前临床众多文献研究结果证实这种术式不仅能够很好的保留患者肛门的完整结构与功能，同时在复发率和5年生存率方面也较为理想，与“改道”手术效果无明显差异。

经腹前会阴入路根治超低位直肠癌患者具有众多优点:前会阴弧形切口能够暴露直肠下端、肛管和肌肉，有利于肛管远端的分离;不受患者盆腔间隙大小、肥胖、直肠深部操作困难的限制;有利于保护好肛门的刮约结构;在直视下离断直肠或肛管，确保足够的安全切缘;在上钳或用闭合器切断直肠或肛管远端时不受小骨盆和肥胖的限制，在直视可将结肠和肛管吻合或用吻合器吻合。这些优点促使其在临床直肠癌的根治手术中占据比例逐渐增高，提升了患者的临床治疗效果。但是同时，这种术式的选择也要综合考虑患者的身体情况和临床表现，只有患者自身情况尚可、肿瘤病灶局限，肿瘤侵犯深度尚未突出到肠壁外，没有侵出肛门内括约肌、无远处转移或临近器官侵犯，癌肿不是狭窄型及弥漫侵润型等患者才适宜进行这种术式，其他患者临床根治仍旧需加强研究，寻找新的根治保肛治疗手段。

综上所述，超低位直肠癌患者的根治、保肛手术，必须经过严格检查与选择。经腹前会阴入路，采用双吻合器根治性低位切除吻合保肛，这种术式能够保存患者肛门的功能，促使其正常功能的恢复，提升远期生存质量。

［1］顾颖浩，蒋斌.超低位直肠癌保肛术54例治疗体会.蚌埠医学院学报，2011，(11):1217-1219.

［2］熊斌.经前会阴入路治疗超低位直肠癌保肛手术体会.海南医学，2011(14):68-69.

［3］张永川，况小红.全直肠系膜切除对低位直肠癌的治疗(附46例报告).海南医学，2008，19(4):17-18.

［4］刘青，龙赘，孙念绪.腹腔镜中低位直肠癌TME手术72例报告.海南医学，2008，19(1):63-64.

［5］张连阳，王子卫，周洪伟，等.腹腔镜结直肠癌手术规范(草案).重庆医学，2005，34(8):1254-1255.